ЭПИДЕМИЯ, массовое распространение той или иной заразной болезни. Если заразные болезни встречаются в данной местности лишь в виде единичных случаев, их называют спорадическими; термин «эпидемия» употребляется тогда, когда число заболеваний резко повышается и выходит за пределы известной частоты. В тех же случаях, когда эпидемия захватывает целую страну или даже ряд стран, ее называют пандемией. По своему происхождению Э. бывают местными или заносными из другой страны. В первом случае Э. развивается из существующего в данной стране эндемического очага болезни, т. е. очага, в котором в течение длительного времени имеется известное число заболеваний ею; во втором случае эндемический очаг находится в другой стране. Примером заносной эпидемической болезни служит холера; ее эндемический очаг находится в Индии, в дельте Ганга, откуда болезнь распространяется в виде эпидемий на всю Индию и на соседние страны, нередко давая пандемии. Примером местной эпидемической болезни является брюшной тиф; в любой стране имеются эндемические очаги этой болезни, дающие нередко эпидемические вспышки; такие эпидемии не принимают обычно широкого распространения и не имеют характера пандемий.
Взгляд на причины эпидемического распространения заразных болезней был неодинаков в различные исторические эпохи, соответствуя уровню развития науки и мировоззрению, господствовавшему в данную эпоху. Школы древнего мира были склонны объяснять массовое появление заразных заболеваний действием единой причины на всю массу населения. Такую причину видели всего чаще в особых свойствах «зараженного» или «отравленного» воздуха («поветрие», «напасть»). В средние века причиной Э. считали «злых духов» и видели в Э. «божью кару за грехи». В новое время, до возникновения микробиологии, наибольшим распространением пользовалась «миазматическая» теория происхождения эпидемий, видевшая причину их в «миазмах», т. е. в каких-то вредоносных составных частях вдыхаемого воздуха. Все эти ненаучные представления с прогрессом микробиологии сменились взглядом, согласно к-рому непосредственной причиной заразных болезней как человека, так и животных служат микробы, т. е. мельчайшие живые существа, проникающие в организм, паразитирующие в нем и вызывающие болёзнь. С этой точки зрения Э. является следствием массового заражения людей или животных возбудителем одного и того же заразного заболевания; в понятие эпидемии входит таким образом заражение, т. е. передача заразного начала от одного индивидуума к другому (см. Эпидемиология, Инфекция).
Эпидемии известны с глубокой древности. Во время Пелопоннесской войны (в 430—429 до хр. эры) в Афинах свирепствовала описанная Фукидидом Э., вошедшая в историю под именем чумы, хотя точный характер этой болезни не выяснен; несомненной бубонной чумой была Э. в Византии во времена Юстиниана; в Средние века (в 14 веке) в Западной Европе свирепствовала Э. бубонной и легочной чумы («черная смерть»). Э. протекала с очень большой смертностью и привела к запустению целого ряда городов. «Хвосты» этой Э. в виде отдельных местных вспышек растянулись и на последующие века; такова напр. Э. чумы в Кёнигсберге в 1709 (умерло ок. 25% нас.). Большое распространение имела в Средние века проказа; она была известна уже в древности, но эпидемический характер приобрела в эпоху Крестовых походов, когда крестоносцы занесли ее в Зап. Европу; здесь она приобрела чрезвычайно широкое распространение и для искоренения потребовала весьма энергичных мероприятий [в начале 13 в. в Европе было учреждено ок. 19.000 лепрозориев (см.)]. 1495 принес эпидемическую вспышку сифилиса; появившись среди французских солдат, сражавшихся в это время в Италии, он быстро принял характер Э. и приобрел широкое распространение во всей Западной Европе. Несколько времени спустя после появления в Европе сифилиса вспыхнула оставшаяся загадочной Э., с большой быстротой распространившаяся из Англии на континент и давшая очень большую заболеваемость и смертность; эта Э. известна под именем «английского пота» и представляла собой вероятно Э. инфлюенцы. Наполеоновские войны принесли Э. сыпного тифа, с большой силой свирепствовавшего в армиях; остатки франц. армии, возвращавшейся из России во Францию, занесли болезнь в Германию, где она произвела большие опустошения; в 19 в. значительные вспышки ее наблюдались во время голода в Финляндии в 1867—68, в Верхней Силезии, в Ирландии(1850) и др. На протяжении всей истории человечества широкое распространение имела оспа; наиболее значительные ее вспышки относятся ко времени, непосредственно предшествовавшему открытию Дженнером предохранительных прививок против этой болезни (в Германии напр. во второй пол. 18 и первой четв. 19 вв. смертность от оспы в нек-рые годы составляла до 23 % всей смертности, заболевало же ею до 5 % всего населения). В начале 19 в. на историческую арену выступила неизвестная до тех пор в Зап. Европе холера; распространяясь из своего эндемического очага в Индии, она с 1823 (год первого ее появления в Европе) дала семь пандемий, захвативших не только Европу, но и Америку; в каждую из этих пандемий она заражала почти 3 % всего населения, причем половина заболевших умирала. До середины 18 в. брюшной тиф не давал эпидемических вспышек; они отмечаются лишь с этого времени, что нужно поставить в связь с неизбежными при капиталистическом росте городов дефектами в области водоснабжения и канализации их. Из Э. последних десятилетий нужно упомянуть про сравнительно небольшие эпидемические вспышки эпидемического цереброспинального менингита, полиомиэлита детей и летаргического энцефалита. Громадное распространение приобрела в 1918 пандемия инфлюенцы («испанская болезнь»), давшая наряду с большой заболеваемостью громадную смертность (ок. З миллионов жертв в Европе и до 20 миллионов во всем мире); такие пандемии инфлюенцы не являлись редкостью и в другие исторические эпохи.
В возникновении и распространении эпидемий основную роль играют экономические и социально-бытовые факторы. Поэтому история развития эпидемий определяется историческим процессом развития общественных отношений и производительных сил. Особенно ярким примером в этом отношении является эпоха развития промышленного капитализма, когда быстрый рост городов, вследствие сосредоточения в них огромных масс пролетариата, живущего в ужасных условиях, при отсутствии санитарного благоустройства городов, привел к громадным эпидемиям брюшного тифа, холеры, оспы и др.; переход к крупной индустрии в Англии в середине 19 в. сопровождался резким возрастанием заболеваемости туберкулезом и смертности от него (см. Эпидемиология).
Экономический и культурный уровень населения, жилищные условия, условия питания широких масс оказывают решающее влияние на распространение Э. Цифры таблицы на ст. 520, относящиеся к Э. холеры в Гамбурге в 1892, показывают зависимость заболеваемости и смертности от благосостояния населения.
Такие социальные потрясения, как война и голод, резко снижая экономический и санитарный уровень населения, всегда ведут к значительному распространению Э. Спутниками каждой войны на всем протяжении 19 в., когда
| Доход в марках | На 1.000 чел. | |
|---|---|---|
| заболело | умерло | |
800—1.000 |
114 | 62 |
1.000—2.000 |
110 | 55 |
2.000—3.500 |
47 | 27 |
3.500—5.000 |
40 | 22 |
5.000—10.000 |
31 | 16 |
10.000—25.000 |
18 | 10 |
25.000—50.000 |
17 | 11 |
Более 50.000 |
6 | 5 |
под оружие стали призываться значительные массы людей, являются сыпной и брюшной тиф, холера, оспа и др. Э. Так, во время Франко-прусской войны 1870—71 от оспы погибло втрое больше людей, чем от войны; цифры умерших от Э. в Германии во время мировой войны по сравнению с довоенными цифрами дают следующую картину:
| Болезни | 1913 | 1914 | 1915 | 1916 | 1917 | 1918 |
|---|---|---|---|---|---|---|
Брюшной тиф |
1.839 | 5.570 | 6.864 | 2.738 | 5.061 | 4.986 |
Грипп |
4.997 | 5.112 | 6.171 | 6.644 | 6.818 | 187.846 |
Дизентерия |
137 | 565 | 2.702 | 2.504 | 17.581 | 7.761 |
Ярким примером вспышек Э. в связи с голодом является Индия; ряд таких же примеров дает царская Россия с ее повторявшимися неурожайными годами, во время к-рых вспыхивали Э. сыпного и брюшного тифов; такие же вспышки тифов были во время голода в Финляндии 1867—68 (сыпной тиф часто даже называют «военным» и «голодным» тифом). Война и голод действуют в двух различных направлениях: недоедание и другие лишения влекут за собой понижение сопротивляемости населения по отношению к микробам-возбудителям заразных болезней; с другой стороны, передвижение больших людских масс, происходящее как во время войны, так и во время голода (в поисках пищи), создает весьма благоприятные условия для передачи заразного начала от одного человека к другому. Диаграмма 1 (на ст. 521—522) показывает зависимость эпидемических вспышек от голода, неурожаев и войн в России и СССР в годы гражданской войны. Значительную роль в распространении Э. играют торговые пути. Пока связь с Индией была развита слабо, холера за пределы этой страны не выходила; с развитием торговых путей она стала распространяться на соседние с Индией страны — Афганистан, Персию, Китай; это распространение шло сначала медленно, и для холерной эпидемии нужно было несколько лет, чтобы из Индии проникнуть в Европу; с открытием Суэцкого канала, с ростом пароходства и ж. д. холера стала распространяться значительно быстрее, чем раньше, и для своего распространения стала избирать новые пути. Чумные вспышки в местностях, не эндемичных по чуме, в наст. время возникают почти исключительно в результате заноса на пароходах. — Большую роль в распространении эпидемий играет колониальная политика империалистических держав, основанная на безудержной эксплоатации, экономическом и политическом угнетении колониальных масс. Почти полное отсутствие какой бы то ни было организации медицинской помощи в колониальных странах, рабский труд, нищенская зарплата, громадные налоги, систематический грабеж населения обусловливают громадные Э., свирепствующие в колониях. Так, в Индии ежегодно умирает от различных эпидемий 5—6 млн. человек, т. е. около 70 % всех умерших; за время с 1900 по 1927 от холеры погибло 9.627.000 человек, за время с 1898 по 1918 от чумы погибло больше 10 млн. чел. В колонии импортируются такие заразные болезни, к-рые раньше там не бывали (сифилис, туберкулез, дифтерия, скарлатина). Диагр. 1.Диагр. 1. Одновременно с этим существование мощных эндемических очагов в колониях (напр. холера в Индии) является постоянной угрозой распространения этих болезней из колоний в др. страны.
Но исторический процесс влияет не только на развитие, но и на характер Э. Основными моментами в этом отношении являются рост народонаселения вообще, увеличение плотности населения и скопление больших людских масс в городах. Благодаря этому увеличивается опасность заражения, но также растет иммунизация населения, растет число незаметных заболеваний, оставляющих после себя невосприимчивость и увеличивающих сопротивляемость данного поколения к определенной заразной болезни. Характерным примером значения скрытых заболеваний служит дифтерия; взрослое население в 90—93 % обладает иммунитетом к этой болезни, причем причина его заключается гл. обр. в скрытых, незаметных заражениях; по Фридельману, каждый взрослый в каждые 3 года проделывает скрытое заболевание, и благодаря этому имеющаяся у него невосприимчивость сохраняется и усиливается. Почти все взрослое население культурных стран заражено туберкулезом, причем это заражение происходит в детстве; выражением его служит развитие в организме скрытого туберкулезного очага, делающего его относительно иммунным к туберкулезу. В связи с значением скрытых, незаметных заболеваний в распространении эпидемий создается определенное различие в эпидемичности между индустриальными и аграрными государствами. В первых население более плотно, и в связи с этим наблюдается бо́льшая зараженность его нек-рыми заразными болезнями (дифтерия, туберкулез); но благодаря этому же число людей, не восприимчивых к ним, больше, чем в аграрных странах; в последних зараженность меньше, но течение болезни более тяжелое.
Главным источником, распространяющим эпидемические болезни, является больной человек; рядом с ним нужно поставить человека, выздоравливающего от данной заразной болезни и в течение некоторого времени могущего сохранять в своем организме возбудителей ее; эту категорию распространителей заразных болезней называют бацилловыделителями. Но заразную болезнь могут распространять и здоровые люди, живущие в окружении больных или бацилловыделителей и от них получающие микробы, но сами не заболевающие; такие распространители эпидемических заболеваний называются бациллоносителями (см.). Значение бациллоносительства, как и бацилловыделительства, неодинаково при различных болезнях; так, оно меньше при холере, больше при брюшном тифе и особенно велико при эпидемическом цереброспинальном менингите и отчасти при дифтерии. Вторым источником, имеющим значение в распространении эпидемических болезней, являются животные; по сравнению с человеком роль их не так велика, но при некоторых болезнях несомненна (сибирская язва, сап, бешенство, туберкулез). Кроме человека и животных, резервуаром, в котором содержится заразное начало, может служить почва; так, микробы столбняка и газовой гангрены живут и размножаются в почве, откуда проникают в человеческий организм.
По способу распространения Э. разделяются на такие, при к-рых заразное начало переносится непосредственно от больного к здоровому, и такие, при к-рых этот перенос осуществляется при помощи тех или иных передатчиков. Если заразное начало содержится в кишечнике и с испражнениями выделяется наружу (холера, брюшной тиф, дизентерия), перенос его производится главным образом водой или пищей (водные и пищевые Э). Из пищевых Э. особенно важное значение имеют молочные. Если заразное начало находится в носоглотке или в органах дыхания, перенос его совершается через воздух (дифтерия, корь, коклюш, туберкулез легких и др.) посредством капельного (разбрызгивание слизи при кашле, смехе и т. п.) или пылевого заражения. Диагр. 2.Диагр. 2. Если заразное начало находится в крови (малярия, возвратный тиф, сыпной тиф и др.), его передача совершается кровососущими насекомыми, к-рые, насосавшись крови больного человека, переносят затем заразу на здорового. Кроме воды, пищи и т. д., роль в переносе заразного начала могут играть также предметы, находившиеся в пользовании больного; так, трахомой можно заразиться, пользуясь бывшим в употреблении у больного полотенцем, сифилисом — при совместной еде из одной и той же миски (т. н. бытовой сифилис) и т. п. Наконец имеет место и непосредственная передача заразного начала от больного здоровому; путем такого «контакта» передаются венерические болезни, а также брюшной тиф, дизентерия и др.
Э. оказывает значительное влияние на движение населения (повышая смертность его) и экономику страны. Диаграмма 2 показывает изменение движения населения по Финляндии за время с 1861 по 1876 в связи с эпидемиями и голодом 1867—68 и диаграмма 3 — по Москве за время империалистской и гражданской войн.
Экономические последствия Э. очень велики. Диагр. 3.Диагр. 3. В средневековой Европе Э., вызывавшиеся низким уровнем развития производительных сил, в свою очередь были одним из факторов, замедлявших это развитие. Целый ряд важнейших проблем в социальной жизни Зап. Европы 14 в. (в т. ч. вопрос о денежной и отработочной ренте, о росте пролетариата, о причинах крестьянских восстаний) связывался рядом исследователей (не совсем обоснованно) с «черной смертью» 1348—49 (особенно у Роджерса, написавшего историю земледелия и цен в Англии).
Сильное развитие таких Э., как чума и холера, в корне нарушало нормальную жизнь страны. Э. повышают смертность населения, обусловливают одновременную потерю трудоспособности громадных масс населения, оставляют известный процент инвалидов, требуют громадных затрат на лечение больных, на противоэпидемические меры, оплату временной нетрудоспособности, призрение инвалидов и т. д. О борьбе с Э. и о предупреждении их см. ст. Эпидемиология. Т. к. условия и характер борьбы с Э. в значительной степени определяются социально-экономическим укладом данной страны, то Советский Союз, успешно завершивший фундамент социалистической стройки и выполнивший пятилетку в 4 года, имеет все условия и возможности поставить перед собой и осуществить задачу ликвидации Э. Целый ряд постановлений партии и правительства об общественном питании, о коммунальном хозяйстве, о борьбе с Э. и др. является в условиях Советского Союза самым решительным ударом по эпидемическому распространению заразных болезней и обеспечивает осуществление исторической задачи ликвидации отдельных Э. (оспа и паразитарные тифы) и максимального снижения заболеваемости другими заразными болезнями (брюшной тиф, малярия, детские инфекции). В выполнении этой задачи решающими факторами являются те новые формы жизни и быта, к-рые создает Союз; такое значение имеют новые социалистические города, изменение характера существующих городов, фабрики-кухни, хлебозаводы, проведение санминимума в условиях труда и быта трудящихся, организация правильного отдыха (дома отдыха, санатории), массовая физкультура и др.
Лит. см. при статье Эпидемиология