под именем чумы, хотя точный характер этой болезни не выяснен; несомненной бубонной чумой была Э. в Византии во времена Юстиниана; в Средние века (в 14 веке) в Западной Европе свирепствовала Э. бубонной и легочной чумы («черная смерть»). Э. протекала с очень большой смертностью и привела к запустению целого ряда городов. «Хвосты» этой Э. в виде отдельных местных вспышек растянулись и на последующие века; такова напр. Э. чумы в Кёнигсберге в 1709 (умерло ок. 25% нас.). Большое распространение имела в Средние века проказа; она была известна уже в древности, но эпидемический характер приобрела в эпоху Крестовых походов, когда крестоносцы занесли ее в Зап. Европу; здесь она приобрела чрезвычайно широкое распространение и для искоренения потребовала весьма энергичных мероприятий [в начале 13 в. в Европе было учреждено ок. 19.000 лепрозориев (см.)]. 1495 принес эпидемическую вспышку сифилиса; появившись среди французских солдат, сражавшихся в это время в Италии, он быстро принял характер Э. и приобрел широкое распространение во всей Западной Европе. Несколько времени спустя после появления в Европе сифилиса вспыхнула оставшаяся загадочной Э., с большой быстротой распространившаяся из Англии на континент и давшая очень большую заболеваемость и смертность; эта Э. известна под именем «английского пота» и представляла собой вероятно Э. инфлюенцы. Наполеоновские войны принесли Э. сыпного тифа, с большой силой свирепствовавшего в армиях; остатки франц. армии, возвращавшейся из России во Францию, занесли болезнь в Германию, где она произвела большие опустошения; в 19 в. значительные вспышки ее наблюдались во время голода в Финляндии в 1867—68, в Верхней Силезии, в Ирландии(1850) и др. На протяжении всей истории человечества широкое распространение имела оспа; наиболее значительные ее вспышки относятся ко времени, непосредственно предшествовавшему открытию Дженнером предохранительных прививок против этой болезни (в Германии напр. во второй пол. 18 и первой четв. 19 вв. смертность от оспы в нек-рые годы составляла до 23 % всей смертности, заболевало же ею до 5 % всего населения). В начале 19 в. на историческую арену выступила неизвестная до тех пор в Зап. Европе холера; распространяясь из своего эндемического очага в Индии, она с 1823 (год первого ее появления в Европе) дала семь пандемий, захвативших не только Европу, но и Америку; в каждую из этих пандемий она заражала почти 3 % всего населения, причем половина заболевших умирала. До середины 18 в. брюшной тиф не давал эпидемических вспышек; они отмечаются лишь с этого времени, что нужно поставить в связь с неизбежными при капиталистическом росте городов дефектами в области водоснабжения и канализации их. Из Э. последних десятилетий нужно упомянуть про сравнительно небольшие эпидемические вспышки эпидемического цереброспинального менингита, полиомиэлита детей и летаргического энцефалита. Громадное распространение приобрела в 1918 пандемия инфлюенцы («испанская болезнь»), давшая наряду с большой заболеваемостью громадную смертность (ок. З миллионов жертв в Европе и до 20 миллионов во всем мире); такие пандемии инфлюенцы не являлись редкостью и в другие исторические эпохи.
В возникновении и распространении эпидемий основную роль играют экономические и социально-бытовые факторы. Поэтому история развития эпидемий определяется историческим процессом развития общественных отношений и производительных сил. Особенно ярким примером в этом отношении является эпоха развития промышленного капитализма, когда быстрый рост городов, вследствие сосредоточения в них огромных масс пролетариата, живущего в ужасных условиях, при отсутствии санитарного благоустройства городов, привел к громадным эпидемиям брюшного тифа, холеры, оспы и др.; переход к крупной индустрии в Англии в середине 19 в. сопровождался резким возрастанием заболеваемости туберкулезом и смертности от него (см. Эпидемиология).
Экономический и культурный уровень населения, жилищные условия, условия питания широких масс оказывают решающее влияние на распространение Э. Цифры таблицы на ст. 520, относящиеся к Э. холеры в Гамбурге в 1892, показывают зависимость заболеваемости и смертности от благосостояния населения.
Такие социальные потрясения, как война и голод, резко снижая экономический и санитарный уровень населения, всегда ведут к значительному распространению Э. Спутниками каждой войны на всем протяжении 19 в., когда
| Доход в марках | На 1.000 чел. | |
|---|---|---|
| заболело | умерло | |
800—1.000 |
114 | 62 |
1.000—2.000 |
110 | 55 |
2.000—3.500 |
47 | 27 |
3.500—5.000 |
40 | 22 |
5.000—10.000 |
31 | 16 |
10.000—25.000 |
18 | 10 |
25.000—50.000 |
17 | 11 |
Более 50.000 |
6 | 5 |
под оружие стали призываться значительные массы людей, являются сыпной и брюшной тиф, холера, оспа и др. Э. Так, во время Франко-прусской войны 1870—71 от оспы погибло втрое больше людей, чем от войны; цифры умерших от Э. в Германии во время мировой войны по сравнению с довоенными цифрами дают следующую картину:
| Болезни | 1913 | 1914 | 1915 | 1916 | 1917 | 1918 |
|---|---|---|---|---|---|---|
Брюшной тиф |
1.839 | 5.570 | 6.864 | 2.738 | 5.061 | 4.986 |
Грипп |
4.997 | 5.112 | 6.171 | 6.644 | 6.818 | 187.846 |
Дизентерия |
137 | 565 | 2.702 | 2.504 | 17.581 | 7.761 |
Ярким примером вспышек Э. в связи с голодом является Индия; ряд таких же примеров дает царская Россия с ее повторявшимися неурожайными годами, во время к-рых вспыхивали Э. сыпного и брюшного тифов; такие же вспышки тифов были во время голода в Финляндии 1867—68 (сыпной тиф часто даже называют «военным» и «голодным» тифом). Война и голод действуют в двух различных направлениях: недоедание и другие лишения влекут за собой понижение сопротивляемости населения по отношению к микробам-возбудителям заразных болезней; с другой стороны, передвижение больших людских масс, происходящее как во время войны, так и во время голода (в поисках пищи), создает весьма благоприятные условия для передачи заразного начала от одного человека к другому. Диаграмма 1 (на ст. 521—522) показывает зависимость эпидемических вспышек от голода, неурожаев и войн в России и СССР в годы гражданской войны. Значительную роль в распространении Э. играют торговые пути. Пока связь с Индией была развита слабо, холера за пределы этой страны не выходила; с развитием торговых путей она стала распространяться на соседние с Индией страны — Афганистан, Персию, Китай; это распространение шло сначала медленно, и для холерной эпидемии нужно было несколько лет, чтобы из Индии проникнуть в Европу; с открытием Суэцкого канала, с ростом пароходства и ж. д. холера стала распространяться значительно быстрее, чем раньше, и для своего распространения стала избирать новые пути. Чумные вспышки в местностях, не эндемичных по чуме, в наст. время возникают почти исключительно в результате заноса на пароходах. — Большую роль в распространении эпидемий играет колониальная политика империалистических держав, основанная на безудержной эксплоатации, экономическом и политическом угнетении колониальных масс. Почти полное отсутствие какой бы то ни было организации медицинской помощи в колониальных странах, рабский труд, нищенская зарплата, громадные налоги, систематический грабеж населения обусловливают громадные Э., свирепствующие в колони-
