Переходя к рассмотрению клинических наблюдений, относящихся к занимающему нас предмету, должно к сожалению констатировать, что они отличаются большою скудостью. В этом отношении прежде всего заслуживает внимания тот факт, что при мозговых корковых поражениях, как, например, у эпилептиков и в параличном слабоумии[1], наблюдается нередко частичное поражение вкуса, что находится в полном согласии с вышеприведёнными исследованиями относительно обособления корковых областей для разных вкусовых ощущений.
Известны также клинические случай с стойкой потерей вкуса и обоняния, вследствие травматического поражения черепа. Один из этих случаев принадлежит Oyle’ю (Меб. Med. Chris. Trans. 1870), другой Ferrier’у. К сожалению, эти случаи без вскрытия.
В случае Feltier[2] дело шло о больном, получившем пролом черепа до основания. В следующие за ранением дни он обнаруживал упорную потерю вкуса и обоняния.
Я имел также в числе своих наблюдений случай полной потери вкуса и обоняния после травматического поражения черепных покровов в теменных областях, но также без вскрытия.
Что касается клинических наблюдений, относящихся до локализации вкусовой области, то ввиду вышеприведённых указаний относительно значения Аммониева рога как вкусового центра следует иметь в виду, что некоторые авторы, как Meynert[3], Sommer[4], Bratz[5] и другие, находили нередко склеротическое поражение Аммониева рога в gyr. hypocampi и соседних областях коры у падучных.
Как бы ни смотреть на причину этого поражения, заслуживает внимания факт, что у падучных сравнительно редко наблюдается утрата вкусовых ощущений. Между прочим Sommer, наблюдавший из девяноста случаев падучей в тридцати поражение Аммониева рога, отмечает также относительную редкость расстройства как обоняния, так и вкуса у этих больных.
Эти наблюдения, конечно, не могут быть признаны вполне убедительными для такой цели, потому что в них не были прослежены отдельные случаи, в которых сохранение вкуса было бы констатировано при значительном склерозе Аммониева рога.
Ввиду этого, с точки зрения вышеуказанного вопроса я придаю особое значение опубликованному мною наблюдению относительно случая, в котором имелось двухстороннее разрушение почти всего gyr. hypocampi с частью Аммониева рога и gyr. uncinati и с подлежащим белым веществом височных долей и в котором тем не менее вкус оставался ненарушенным при глубоком поражении памяти[6]. Случай этот не оставляет сомнения в том, что предполагаемая некоторыми из авторов локализация центра вкуса в области gyri hypocampi и Аммониева рога не подтверждается и для человека.
Точно также и в случае Bouchard’а[7] с двухсторонним поренцефалическим поражением при верхушке височных долей с участием области Аммониева рога, gyri hypocampi, части gyri fornicati и lobi lingualis не наблюдалось изменений во вкусе, в обонянии, а равно и в общей, осязательной и мышечной чувствительности. Но у больного имелись резкие изменения психической сферы в виде меланхолического угнетения с амнезией и дезориентировкой в отношении окружающего.
Далее Ballet[8] приводит случай, в котором при сохранении общей и специальной чувствительности наблюдалось обширное поражение височно-основной области. В другом случае обнаруживалось глубокое расстройство общей чувствительности, но имелась полная сохранность слуха, зрения, вкуса и обоняния. На вскрытии же обнаружено поражение обеих теменных долек (верхней и нижней) и всей височно-основной (temporo-sphenoidal) области и затылочных извилин.
Ввиду этих фактов очевидно, что область вкусового центра у человека должно искать на наружной поверхности полушарий.
Само собою разумеется, что ввиду опытов над животными следует предполагать, что вкусовой центр у человека располагается в области operculi в соседстве с островком, вблизи центров языка, жевания и глотания.
К сожалению, мы не имеем в этом отношении прямых клинических наблюдений с разрушением вышеуказанной области, где было бы обращено особое внимание на исследование вкуса. Тем не менее в ряде случаев коркового псевдобульбарного паралича с поражением нижних отделов центральных извилин отмечалось и поражение вкуса в большей или меньшей степени.
Далее, в соответствии с опытами на животных могут быть поставлены наблюдения, в которых патологическое гнездо, сидевшее в области operculi, приводило к судороге жевательных мышц. Такой именно случай был сообщён профессором Н. М. Поповым (Неврологический вестник, 1899). Так как из опытов мы знаем, что раздражение вкусовой области вызывает сокращение мышц, губ, языка, жевательных и глотательных, то очевидно, что вышеприведённый случай с судорогой жевательных мышц говорит с положительностью в пользу локализации у человека центров вкуса именно в области operculi.
Из гнездовых поражений с потерей вкуса может быть приведён случай V. Gehuchen’а[9], который наблюдал больного с эпилептифорными приступами с преобладанием судорог на левой стороне. Этот больной испытывал дурной вкус во рту вместе с нежным запахом за несколько минут до головокружения. Тем не менее вне приступов и вкус, и обоняние оставались не поражёнными. При вскрытии оказалась опухоль, занимавшая всю толщину левого n. lenticularis, ограды и большую часть извилин островка. При этом некроз ткани и гнездо кровоизлияния разрушило большую часть основной поверхности мозговой коры.
Guyon[10] наблюдал больного, имевшего с давних пор потерю вкуса и обоняния, причём на вскрытии был найден нарыв в два пальца длиною соответственно передней части первой височно-основной извилины и простиравшийся наружу и книзу до моста.
К сожалению, оба эти случая по обширности разрушения не могут служить для установления локализации вкусового центра у человека.
В литературе до сих пор ещё не отмечались клинические случаи с психическим расстройством вкуса. Между тем в отдельных случаях мне встречались больные, которые, хотя и воспринимали вкусовые ощущения, но не могли определить его характер даже и приблизительно и вообще не узнавали знакомых вкусовых веществ. К сожалению, в случаях этого рода недостаёт вскрытия, вследствие чего нельзя иметь и точного представления о местоположении центров обонятельных представлений у человека.
Руководясь вышеуказанным нами случаем с двусторонним размягчением обеих gyri pyriformis и обоих Аммониевых рогов с частью височных долей, в котором вкус был сохранён, следует лишь заключить, что вышеуказанные области не имеют отношения к представлениям вкуса и нет вообще основания искать такие области на основании мозга. Очевидно, что и область для хранения вкусовых ощущений должна располагаться где-либо по соседству с центром для вкусового восприятия.
Примечания
править- ↑ Доктор Герман. Обозрение психиатрии, № 2, 1899.
- ↑ Peltier. Fracture du crane. Sem. médical. 1872.
- ↑ Sommer. Erkrankung des Ammonshorns als aetiologiches Moment der Epilepsia. Arch. f. Psych. d. X. 1880.
- ↑ Bratz. Ueber die Ammonshorn bei Epileptischen und paralitiken. Allg. Zeitschr. f. Psych. Bd.. 56. Hft. 5. 1899.
- ↑ См. Протоколы Общ. психиатров за 1899.
- ↑ См. Научные собрания врачей клиники душевных и нервных болезней 25 февр. 1899. Обозрение психиатрии, № 7. 1899.
- ↑ Bouchard. Destruction du pole sphénidal etc. Sociteé de neurologie. Paris, 6 Fevrier. 1902. Revue mensuelle № 9. 1902.
- ↑ Ballet. Rech. anat. et cliniques sur le faisceau sensitiff etc. Thèse de Paris. 1881.
- ↑ V. Gehuchten. Un cas de tumeur cérébral, e avec autopsie. Societe belg. de neurol. 27 Février. 1900
- ↑ Guyon. Brit. med. journ. 1878.