Ртуть (медико-санит. очерк). 1. Р. и ее препараты с точки зрения фармакологии. Применение Р. и ее препаратов, с лечебными целями, теряется в глубокой древности. В Китае Р. применялась более чем за 2600 лет до нашей эры; древние индусы также были знакомы с Р. и так высоко ценили целебные свойства ее, что человек, «познавший силу Р.», у них считался «богом». У арабов Р. тоже находила обширное применение при лечении всякого рода кожных заболеваний, против вшивости, чесотки и т. д.; арабскому алхимику Геберу, жившему в VII в. после Р. Х., приписывается открытие сулемы. Одним из главных показаний к назначению ртутного лечения уже в то отдаленнейшее время служил сифилис. Суберэн утверждает, что «китайцы пользовались Р. для удаления сифилитического яда из организма за много веков до открытия Америки». Но широкое применение Р. и ее препаратов против сифилиса началось лишь после эпидемии сифилиса, вспыхнувшей в конце XV в. С того времени Р., как говорит Фурнье, «никогда не сходила с медицинской сцены», хотя представители медицины в разные времена к ней относились различно. Так, в 1580 г. медицинский факультет гейдельбергского университета от всех докторов требовал клятвенного обещания в том, что они никогда не будут прибегать к назначению Р. и ее препаратов. В 1655 г. гейдельбергский закон был отменен и, мало-помалу, вопрос о значении Р. и ее препаратов для организма стал подвергаться научной разработке. Тем не менее, еще и в настоящее время наши представления о целебных действиях Р. и ее препаратов далеко не полны. Некоторые представители медицины и теперь еще восстают против широкого применения Р. и ее препаратов, но в общем Р. приобрела право гражданства в современной медицине и большинством врачей считается пока незаменимым средством при лечении сифилиса (см. Сифилис); кроме того, ртутные препараты применяются и для умерщвления паразитов, для послабления на низ и как мочегонные при болезнях сердца (каломель).
Из наиболее употребительных препаратов Р. укажем на следующие: a) Ртутная мазь (Unguentum Hydrargyri cinereum). Она представляет смесь металлической Р. и жира. В старой мази содержатся, кроме того, ртутные соединения жирных кислот и свободные жирные кислоты. Ртутная мазь еще называется Unguentum Neapolitanum, потому что в Европе сифилис впервые появился в виде жестокой эпидемии в Неаполе (XV столетие) и там против него употребляли ртутную мазь. Изредка последняя применяется и как противовоспалительное средство. b) Окиси ртути (красная и желтая) применяются в форме мазей в глазной практике. c) Двухлористая ртуть (Hydrargyrum bichloratum corrosivum, HgCl2) — сулема — после серой мази наиболее известный препарат Р. Сулема обладает чрезвычайно сильною способностью убивать низшие организмы и вследствие этого считается одним из наиболее распространенных дезинфецирующих и антисептических средств (см. ниже). При достаточной степени разведения, сулема способствует деятельности дрожжевых грибков (Шульц). Небольшие, но часто повторяемые дозы сулемы могут увеличивать вес тела у здоровых людей и животных (Льежуа, Кейс, Шлезингер и др.). d) Однохлористая ртуть (Hydrargyrum chloratum mite, Hg2Cl2 — каломель. Этот препарат Р. раньше пользовался очень сильным распространением; в XVI и XVII столетиях на каломель смотрели как на «панацею» (Panacea dulcis) от всех болезней. В настоящее время каломель считают очень ценным средством при сифилисе, в начале брюшного тифа, при летних поносах детей и при некоторых болезнях сердца. При назначении каломели, однако, всегда следует быть крайне осторожным, ибо в организме он образует растворимое соединение с белковыми веществами (а не переходит в сулему, как это полагают некоторые авторы). Испражнения после приема каломели имеют темно-зеленый цвет и содержат неизмененный каломель, черную сернистую ртуть и неразложившуюся желчь. Каломель (в виде мельчайшего порошка — Hydrargyrum chloratum vapore paratum) употребляется в глазной практике; часть каломели, даже при этих условиях, переходит в раствор и выделяется мочой. В присутствии органических веществ (а также и света) каломель переходит в сулему. При лечении сифилиса подкожными впрыскиваниями пользуются e) так называемыми органическими препаратами Р. (Hydrargyrum cyanatum, formamidatum, peptonatum, albuminatum, benzoicum oxydatum, aethylo-chloratum, phenylicum и т. д. и т. д.), которые не так сильно раздражают кожу, как обыкновенные препараты Р. f) Металлическая Р., как таковая, в медицине в настоящее время применяется лишь в очень редких случаях: при острой непроходимости кишок, вследствие перегиба, внедрения, паралича и т. п. Давая сравнительно большие количества Р. (до ½ фунта), рассчитывают на то, что Р., вследствие высокого удельного веса, опустится до места непроходимости и своим давлением расправит слившиеся стенки кишечника. Но, так как, с одной стороны, возможно прободение желудка и кишечника, а с другой — часть Р. всегда может остаться в организме и даже переходит в растворимые соединения, то такой метод лечения клиницистами почти оставлен. В народной медицине, в особенности у нас, в России, металлическая Р. (в виде таковой и в виде серой мази) часто применяется от всякого рода паразитов человеческой кожи (например, плащиц). Русские крестьяне также пользуются Р. для вызывания выкидыша, причем растворяют Р. в крепкой водке (азотной кислоте) и полученный раствор принимают вовнутрь. Очень большим распространением среди крестьян пользуется также раствор сулемы в спирте для излечения «нехорошей», «французской» болезни. С фармакологической точки зрения действие Р. и ее препаратов изучено довольно подробно.
Все растворы ртути (кислые, щелочные или нейтральные) являются в высшей степени сильными ядами для протоплазмы и, при известных условиях, неминуемо ведут к гангренозному омертвению тканей. Всасывание препаратов Р. происходит в виде растворимых двойных соединений с белками и другими азотсодержащими веществами, и даже нерастворимые соединения Р. (как, например, каломель) всасываются таким путем; металлическая Р. (серая мазь), а равно и нерастворимые в жидкостях организма ртутные соединения жирных кислот всасываются из волосных мешочков, сальных и потовых желез при помощи выделений этих желез (поваренной соли, белка, летучих жирных кислот; Бинц). При этом происходит или окисление, или, и это гораздо вероятнее — соединение Р. с хлором и белками. Сделавшись, таким образом, растворимыми в лимфе и в крови, соединения Р. попадают в систему кровообращения. Образование осадков при этом не может иметь места, ибо возникающий ртутный альбуминат растворим в избытке белка и поваренной соли, всегда содержащейся в жидкостях организма. Циркулируя в организме, Р. энергично действует на пищеварительный канал, органы кровообращения и центральную нервную систему (см. ниже). Очень ясно выраженное действие Р. обнаруживает на ткани и органы полости рта (сильное слюнотечение) и на толстую кишку (послабление). Пагубное действие Р. на органы кровообращения сказывается в понижении кровяного давления, наступающего, по всей вероятности, вследствие паралича сердца и сосудов. Заболевания центральной нервной системы выражаются в своеобразном дрожании, в характерных болях и т. д. (см. ниже). Специфическое действие Р. на сифилис далеко не выяснено удовлетворительно. Но есть основание допустить, что благотворное действие Р. и ее препаратов при лечении сифилиса должно быть объяснено специфическим действием известных доз Р. при известных же условиях на обмен веществ (Шмидеберг). В пользу этого предположения говорит и упомянутый уже факт, что при продолжительном употреблении малых доз Р. наблюдается увеличение веса тела и числа красных кровяных шариков. Очевидно, что малые, но частые дозы Р. действуют настолько же благотворно на «питание», как и малые дозы мышьяка при известных условиях.
II. Токсикология Р. и ее соединений. Обширное применение Р. и ее препаратов не только в практической медицине, но и при технических производствах служит причиной тому, что отравления ими, к сожалению, очень часты. Р. во всех видах ядовита для организма, ибо, раз попав туда, она в нем всегда находит необходимые химические условия для растворения и, таким образом, всегда может привести к общему отравлению, так как она везде в организме встречает протоплазму, которая, как известно, особенно чувствительна к ней. В точности еще не выяснены все условия, способствующие переходу Р. и ее препаратов в кровяной ток, но, весьма вероятно, что растворимость ртутного альбумината в присутствии хлористого натрия в этом отношении играет наиболее важную роль. Конечно, не все соединения Р. всасываются одинаково быстро, и клиническая картина, наблюдаемая при отравлениях Р. и ее препаратами, зависит, прежде всего, от количества Р., циркулирующей в каждом отдельном случае в организме. Явления, которыми сопровождаются отравления Р., могут быть разделены на местные и общие; при этом первые, характеризующиеся главным образом прижиганием, вызываются преимущественно легкорастворимыми соединениями Р., в то время, когда последние могут быть вызываемы решительно всеми препаратами Р. Обыкновенно различают острое и хроническое отравление Р., хотя нередко встречаются и переходные формы. Хроническая форма ртутного отравления является большей частью последствием профессиональных занятий (см. ниже). Статистическими данными доказано, что почти 80—90% (Коберт) всех случаев острого отравления Р. принадлежат к разряду так называемых «медицинских» отравлений, которые обуславливаются слишком энергичным или недостаточно умелым наружным или внутренним применением Р. Лишь незначительный % всех случаев острого отравления Р. падает на умышленные (самоубийство) или случайные (вследствие ошибки) отравления. Общее острое отравление Р. возникает при поступлении сравнительно больших количеств растворимых соединений Р. в кровяной ток. Чаще всего причиной такого отравления служит сулема, но и азотнокислые и бромные соединения Р., а также каломель (если он долгое время залежался в кишечнике и часть его перешла в растворимое соединение) и даже подкожные вспрыскивания нерастворимых соединений Р. могут обуславливать эту форму отравления. Кроме чисто местных признаков (сильное прижигание), при таком отравлении всегда бывают чрезвычайно сильные расстройства со стороны кишечника и почек, а также упадок сердечной деятельности, вследствие чего, по всей вероятности, и наступает смерть. Действия на центральную нервную систему, при острых отравлениях Р., обыкновенно не наблюдается. Если яд (например, сулема) был принят вовнутрь, то сейчас же после принятия ощущается противный металлический вкус, появляются очень сильные боли во рту, глотке, пищеводе и желудке, позывы к рвоте (причем рвотные массы содержат кровь и свернувшиеся куски слизистой оболочки), сильное слюнотечение; кроме того, всегда появляются кровавые поносы; нередко бывают: задерживание мочи [1], альбуминурия и гликозурия, нечувствительность кожи. При малом пульсе, несколько повышенная в начале отравления деятельность сердца мало-помалу падает, дыхание становится неправильным, температура тела тоже падает (иногда до 34—33,5° Ц.), появляется вообще очень сильный упадок сил, дрожание членов, нередко даже бывают судороги и затемнение сознания, пока не наступит смерть от паралича сердца. Когда яд поступает в организм не через рот (после клистиров, перевязок, спринцеваний, подкожных впрыскиваний и т. п.) картина отравления, в общем, сходна с только что описанной, но в таких случаях она начинается сильными кровянисто-слизистыми поносами, до неузнаваемости похожими на дизентерию. Вышеописанная картина отравления Р., в зависимости от количества введенного яда, может длиться от нескольких часов до нескольких дней, но, в общем, отравления Р. протекают гораздо быстрее, нежели, например, интоксикация мышьяком. При благоприятном исходе отравления больной (нередко еще в течение многих месяцев) выделяет мочой «белок». В случаях, окончившихся смертью, почти всегда находят язвенные процессы в кишечнике и отложение известковых солей в почках (инфаркт). Для обыкновенного взрослого человека прием сулемы в 0,18 гр. является безусловно смертельной дозой; между тем потребители опия (Opiumesser), без всякого видимого вреда, переносят до 1,8 гр. этого яда (Риглер). Очевидно, что в таких случаях в кишечном канале образуются нерастворимые соединения опия и сулемы. Относительно терапии общих острых отравлений Р. пока известно лишь немного положительного. Надежных химических противоядий Р. нет. В случаях отравления, обыкновенно стараются, по возможности быстрее, очистить желудок от содержимого и дают обволакивающие вещества: молоко, яичный белок. Некоторые авторы советуют пользоваться свежеосажденным сернистым железом, как противоядием при отравлениях Р., но опыты Кункеля показали, что происходящее при этом отравление организма сероводородом гораздо пагубнее для него, чем интоксикация Р. Для полоскания рта назначают слабый раствор бертолетовой соли. Безусловно, необходимо помнить, что не следует давать хлористого натрия (поваренной соли) при отравлениях Р., ибо последняя содействует более скорому всасыванию Р. Между острым общим отравлением Р. и хроническим меркуриализмом стоит так называемый «меркуриальный стоматит» — Stomatitis mercurialis, характеризующийся главным образом заболеваниями полости рта, которые лишь редко сочетаются с заболеваниями кишечника. Причиной в большинстве случаев служит медицинское применение Р., в особенности каломели и серой мази, и в особенности часто подвергаются этому заболеванию слабые, малокровные, плохо упитанные субъекты с костоедой зубов. Болезнь начинается с чрезвычайной чувствительности и болезненности десен и усиленного слюнотечения; потом появляется крайне противный запах изо рта (Foetor ex ore), десны набухают и покрываются грязно-белым налетом; цельность слизистой оболочки нарушается, образуются язвы, которые могут привести к самым тяжелым последствиям, даже к смерти. В настоящее время это заболевание, причисляемое некоторыми авторами к так называемым «подострым» отравлениям Р. и наблюдаемое, между прочим, и у истощенных сифилитиков, стало сравнительно редко как самостоятельная форма, ибо теперь при назначении ртутного лечения и до начала такого лечения обращают должное внимание на цельность зубов и т. д. При хроническом отравлении Р. такие формы ртутного стоматита наблюдаются сравнительно часто.
III. Санитарное значение Р. С санитарной точки зрения Р. представляет выдающийся интерес в следующих отношениях: 1) хроническое отравление Р. — в особенности, в виде так называемых «профессиональных» отравлений; 2) применение сулемы для дезинфекции; 3) нахождение препаратов Р. в некоторых съестных припасах и предметах потребления; и 4) санитарный надзор за продажей Р. и ее препаратов.
1) При продолжительном введении малых доз Р. в организм получается хроническое отравление Р., известное также под названием «конституционального меркуриализма». Последний иногда возникает вследствие медикаментозного лечения, но в огромном большинстве случаев вызывается каким-нибудь ртутным препаратом, брызгами или парами металлической Р., пылью ртутных амальгам и т. п. При этом безразлично, проникает ли Р. в организм через дыхательные пути, через пищеварительный канал или через кожу, — известно только, что пагубнее всего действует введение парообразной Р. в организм. В смысле быстроты и интенсивности, хроническое отравление Р. представляет в отдельных случаях большое разнообразие, но, в общем, оно сопровождается настолько характерными симптомами, что его едва ли можно смешать с каким-нибудь другим отравлением. Куссмауль, более 30 лет тому назад основательно изучивший хроническое отравление Р. у наводчиков ртутной амальгамы в зеркальных заведениях, различает 3 стадии отравления. Первая стадия — эретизм (Erethismus mercurialis), вторая — тремор (Tremor mercurialis) и третья меркуриальная дискразия, ртутное худосочие (Cachexia mercurialis). Среди рабочих, выкапывающих ртутьсодержащие руды, встречается (даже при наилучших санитарных условиях) от 1—2% хронических отравлений Р., а рабочие, занимающиеся выплавкой Р., дают уже до 8% интоксикаций. Очень часто хронические отравления Р. встречаются среди таких рабочих, которые применяют Р. или соединения ее для тех или иных технических целей. Сюда относятся: скорняки, медники, позолотчики и шапочники, употребляющие азотнокислую Р. при окрашивании заячьей шерсти. Но чаще всего и сильнее всего «профессиональным» меркуриализмом страдают лица, изготовляющие термометры и барометры и, в особенности, наводчики ртутных амальгам на зеркальные стекла. Эти рабочие часто подвергаются крайне тяжелым формам хронического меркуриализма. Так, по Коберту, в Фюрте до введения надлежащих санитарных мероприятий и технических усовершенствований (т. е. до замены Р. серебром) обыкновенно заболевало хроническим меркуриализмом около 80% всех рабочих. Изредка хронические отравления Р. могут возникать и у частных лиц: плохие зеркала, случайное присутствие Р. под полом и т. п. При хроническом отравлении Р. обыкновенно имеют место и все те характерные симптомы, которые наблюдаются при остром отравлении, за исключением разве разъедающего (прижигающего) действия Р. Что же касается вышеприведенных специфических симптомов хронического меркуриализма, то они, в сущности, выражаются в следующем и проявляются один за другим в нижеописанном порядке. Сначала замечается общий упадок сил: рабочие худеют, выглядят бледными, чувствуют большую усталость и часто страдают сильными головными болями, даже головокружением, нередко доходящим до обморока. Далее, бывают: шум в ушах, летучие боли в суставах, подергивание лицевых мышц; потом сон становится плохим и часто прерывается страшными сновидениями. Наконец, замечается, с одной стороны, чрезмерная раздражительность, а с другой — почти совершенно утрачивается всякая уверенность в собственных силах. Аппетит падает, во рту ощущается неприятный металлический привкус, появляется сильное слюнотечение и все описанные выше симптомы меркуриального стоматита. Если в этой стадии подвоз Р. к организму прекращается и больного переводят в хорошие гигиенические условия, то, в благоприятных случаях, по прошествии 4—6 недель, может наступать выздоровление; в противном случае все признаки отравления усиливаются в значительной степени и могут привести даже к смерти, хотя последняя, в стадии эретизма, наступает чаще всего вследствие заболевания туберкулезом. Для этой стадии характерны еще так называемые «Psellismus mercurialis» (заключающийся в парезе голосовых связок и обусловленной им своеобразной речи), а также и «Epilepsia mercurialis», которую констатируют тогда, когда страдающие хроническим меркуриализмом (вследствие частых и сильных головокружений) очень часто падают. В различных случаях преобладают то одни, то другие из описанных симптомов.
В стадии, известной под названием «Tremor mercurialis», главными симптомами являются разнообразные, более или менее сильные расстройства мускульной системы. Эта стадия лишь очень редко наблюдается в начале меркуриализма; обыкновенно она следует за стадией эретизма. Дрожание, которое сначала замечается лишь в мышцах, подчиненных воле, и то только в слабой степени, все более и более усиливается и распространяется на всю мышечную систему; больные не в состоянии ходить, кушать, одеваться. Бывают припадки, напоминающие пляску св. Витта. В тяжелых случаях конвульсии бывают настолько сильными, что больного выбрасывает из постели и он едва может быть удерживаем несколькими лицами. Расстройства психики ясно выражены и сказываются, прежде всего, в чрезвычайной подавленности и упадке духа (Hypochondria mercurialis). Страшный упадок сил и заболевания в легких сильно напоминают туберкулез. Выздоровление (даже при очень целесообразном пользовании и уходе) наступает лишь очень медленно и часто бывает неполным: некоторые симптомы остаются на многие годы, иногда на всю жизнь. Только в исключительных, очень тяжелых случаях, Tremor mercurialis прямо ведет к смерти. В таких случаях под конец появляется паралич мочевого пузыря и прямой кишки, а сильные ночные поты и частые поносы быстро ускоряют роковую развязку. У тех рабочих, которые переносили уже несколько раз сравнительно легкие формы вышеописанных стадий меркуриализма, со временем возникает очень характерная, своеобразная картина общего упадка сил, известная под названием «меркуриальной кахексии». Такие рабочие обыкновенно страдают стоматитом, ангиной, фарингитами. Слизистая оболочка рта утолщена, кое-где сморщена и отличается медно-красным цветом, замечается большее или меньшее слюнотечение, зубы шатаются и нередко во рту образуются язвы. При этой форме хронического меркуриализма дрожание почти всегда наблюдается, и оно очень усиливается во время аффекта. Чрезмерная раздражительность, пугливость, головные боли, плохой сон, ночные поты бывают очень часто. Если пищеварение идет сравнительно хорошо, то несчастные больные лишь очень медленно погибают, но в тех случаях, когда существует предрасположение к туберкулезу, роковая развязка наступает очень скоро, ибо только что описанная форма хронического меркуриализма замечательно легко переходит в скоротечную чахотку.
Общее состояние здоровья и форма, в которой Р. поступает в организм, имеют очень важное значение при возникновении как острых, так и, в особенности, хронических отравлений Р. Одинаковые приемы Р. на разных лиц действуют далеко не одинаково. Сулема и большинство других препаратов Р., говоря вообще, дают картину отравления, в которой преобладают расстройства со стороны кишечника, при отравлениях же металлической Р. (ее парами и т. п.) на первом плане стоят расстройства со стороны центральной нервной системы. Те крайне тяжелые картины хронического меркуриализма, которые были описаны выше, чаще всего возникают вследствие поступления в организм ртутных паров (или ртутной пыли). При этом пары Р. в дыхательных путях сгущаются, а образовавшиеся мельчайшие капельки потом так или иначе окисляются, изменяются, растворяются. Как известно, Р. уже при обыкновенной температуре испаряется. Нижеприведенная таблица, показывающая плотность ртутных паров при различных температурах и вычисленные по ней количества Р., содержащиеся в воздухе, насыщенном ртутными парами, дает некоторое представление о количестве Р., могущей находиться в воздухе. Таблица составлена по новейшим данным Гагена и Герца («Wiedemanns Annalen», 16 и 17).
| Температура | Плотность пара Hg, мм |
Граммы ртути в 1 куб. м воздуха | ||
|---|---|---|---|---|
| Гаген | Герц | Гаген | Герц | |
| 0° Ц. | 0,015 | 0,00019 | 0,177 | 0,0022 |
| 10° Ц. | 0,018 | 0,0005 | 0,205 | 0,0057 |
| 20° Ц. | 0,021 | 0,0013 | 0,231 | 0,0143 |
| 30° Ц. | 0,026 | 0,0029 | 0,276 | 0,0308 |
| 40° Ц. | 0,033 | 0,0063 | 0,338 | 0,0778 |
По словам Кункеля, много занимавшегося выработкой метода количественного определения Р. в воздухе, цифры Герца заслуживают наибольшего доверия. Основываясь на этих данных, можно вычислить, что рабочий (при среднем числе 20 вдохов в минуту, по 500 куб. стм каждое, и при 8-часовом рабочем дне), вместе с 4,8 куб. м воздуха, может вводить ежедневно в свой организм около 70 миллиграммов Р. На самом деле, однако, количество Р., поступающей в организм рабочего, будет значительно меньше по следующим причинам: 1) воздух в местах образования ртутных паров вряд ли всегда бывает насыщен последними; 2) температура выдыхаемого воздуха всегда выше температуры вдыхаемого воздуха и потому первый может содержать больше ртутных паров, чем последний; 3) Р. сравнительно быстро выделяется из организма не только калом и мочой, но и слюной, потом, а у женщин даже вместе с молоком (см. ниже). Тем не менее, конечно, часть Р. задерживается организмом и обуславливает в нем вышеописанные явления отравления. Ренк, обстоятельно занимавшийся вопросом о санитарном значении Р. при различных технических производствах, полагает, между прочим, что в особенности в тех местах, где разбрызгивается Р., последняя может поступать в организм с вдыхаемым воздухом, вместе с пылью, содержавшей в зеркальных фабриках, по исследованиям того же Ренка, до 15% Hg. С практической точки зрения, предположение Ренка крайне важно, ибо мы знаем, что пылевые частицы легко застревают в дыхательных путях, в то время как вещества, введенные в дыхательные пути в парообразном виде, при выдыхании в значительной степени выделяются. С другой стороны, Кункель доказал, что одновременно с водяным паром, при сгущении его в содержащем ртутные пары воздухе, конденсируются и мельчайшие капельки Р. Но, как бы там ни было, опыт показывает, что и тех сравнительно малых доз ртутных паров, которые, на основании только что изложенных теоретических соображений, могут поступать в организм рабочего, достаточно для того, чтобы вызвать самые тяжелые заболевания.
Ввиду того, что ни одно из предложенных противоядий Р. (железные опилки, жженая магнезия, древесный уголь и т. п.) не может считаться действительным при остром отравлении Р. и что «хроническое» отравление Р. донельзя плохо поддается как терапевтическому, так и даже диететическому способам лечения, само собою понятно, что все усилия должны быть направлены к возможно полному предупреждению всякого отравления Р. Все профилактические мероприятия распадаются на категории: 1) предписания для самих рабочих и 2) указания (относительно правильного устройства и ведения дела в санитарном отношении) для хозяев или распорядителей. Правила, соблюдение которых необходимо со стороны самих рабочих, в интересах охранения их собственного здоровья, могут быть сформулированы вкратце так: безусловное соблюдение возможно большей осторожности и строжайшей чистоплотности; в мастерских никогда не следует ни есть, ни пить; по окончании работы необходимо умываться и, лишь после переодевания и совершения должного туалета рта, рабочие могут отправиться домой. К сожалению, рабочие не всегда соблюдают эти необходимейшие профилактические меры. К хозяевам таких заводов, в которых рабочим постоянно или временно приходится работать с Р. или ее препаратами, должны быть предъявляемы следующие требования: безусловно необходимы большие помещения с естественной и искусственной вентиляцией, возможная непродолжительность рабочего дня, переход от одной работы к другой, строгий врачебный надзор и полное содействие к возможно легкому и полному достижению рабочими тех необходимейших правил чистоплотности и осторожности, о которых говорилось выше. Следующие санитарные правила выработаны доктором Вольнером для зеркальных фабрик в Фюрте на основании 35-летней практики: 1) пространство, рассчитанное на одного рабочего, должно равняться, по меньшей мере, 40 куб. м; в Фюрте оно часто свыше 100 куб. м. 2) Полы в мастерских должны быть покрыты (по возможности гладко) асфальтом или цементом и устроены так, чтобы упавшая на пол Р. могла бы собираться в одной точке. Стены также должны быть гладки, без всяких выступов. 3) Где нет возможности устроить хорошую искусственную вентиляцию, необходимо требовать, чтобы работы летом и зимой производились по возможности при открытых окнах. 4) Во избежание испарения Р., сосуды, в которых она содержится, на ночь всегда должны быть покрываемы. 5) Вновь поступающие или раньше болевшие рабочие должны быть принимаемы лишь после подробного исследования их со стороны опытного врача, потому что меркуриализмом прежде всего и тяжелее всего заболевают худосочные, истощенные и болевшие прежде этой болезнью рабочие. 6) Желательно, чтобы рабочие ежегодно пользовались отпуском в течение 3—5 недель. 7) Необходимы особые помещения для умывания и переодевания рабочих, а равно и средства для туалета и гигиены рта (бертолетова соль); последние средства должны быть предоставляемы рабочим в желаемых количествах как в помещениях фабрики, так и вне ее. 8) Необходимо предоставить рабочим на время работы платье из гладкого полотна, которое рабочий, после работы, должен оставить в комнате для раздевания. 9) Такая перемена платьев безусловно необходима, ибо известны случаи, когда, из-за несоблюдения этой меры, рабочие заражали своих детей (Вольнер). 10) При фабриках, на которых работают с Р. и ее препаратами, должна быть устроена баня, которой рабочие могли бы пользоваться по крайней мере раз в неделю. В летнее время рабочим должна быть дана возможность купаться в реке, что в высшей степени благотворно для их здоровья. 11) Желательно, чтобы при больших заводах существовали «артели» рабочих, в которых пища приготовлялась бы целесообразно и под наблюдением врача. Последний должен осматривать всех рабочих по меньшей мере один раз в неделю. 12) Установка продолжительности рабочего дня, в силу особенностей производства (зимой иногда работают только 4—5 часов в сутки, а летом обыкновенно совершается главная работа), так как почти все рабочие работают сдельно, не поддается строгой нормировке; во всяком случае, должно требовать, чтобы работа длилась не больше 8 часов. Как в каждом другом производстве, так и здесь, возможное поднятие заработной платы принадлежит к самым желательным мерам, ибо хороший заработок гарантирует рабочему лучшие гигиенические условия, которые, как раз именно здесь, имеют громадное значение. Существует еще целый ряд «химических» мероприятий против ртутного отравления: обрызгивание помещения аммиаком (нашатырным спиртом), выставление серы и т. п. Но все эти меры не могут претендовать на серьезное значение: разбрызгивание аммиака, например, может приносить пользу лишь тогда, когда это будет сделано в сильной степени, что (в силу раздражения слизистой оболочки) невозможно, а сера, по существующим опытам, поглощает ртутные пары лишь в ничтожных количествах. Благотворное действие вышеприведенных профилактических мер на состояние здоровья рабочих, занимающихся на зеркальных фабриках Фюрта, видно из нижеследующей таблицы Вольнера:
Сопоставление числа больничных дней, заявленных в общественной больничной кассе за 1885—1891 г.
| Годы | Январь | Февраль | Март | Апрель | Май | Июнь | Июль | Август | Сентябрь | Октябрь | Ноябрь | Декабрь | Сумма |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1885 | 166 | 335 | 664 | 774 | 824 | 682 | 695 | 450 | 190 | 125 | 159 | 399 | 5463 |
| 1886 | 503 | 512 | 787 | 634 | 428 | 195 | 205 | 188 | 160 | 101 | 71 | 201 | 3990 |
| 1887 | 297 | 469 | 427 | 304 | 159 | 133 | 45 | 4 | — | — | 28 | 81 | 1947 |
| 1888 | 165 | 272 | 286 | 246 | 192 | 270 | 246 | 184 | 85 | 39 | 91 | 51 | 5127 |
| 1889 | 105 | 188 | 257 | 185 | 92 | 63 | 126 | 155 | 123 | 62 | 43 | 30 | 1429 |
| 1890 | 13 | 18 | 47 | 30 | 30 | — | — | — | — | — | — | — | 148 |
Вышеприведенные санитарные мероприятия, выработанные Вольнером в 1885 г., были добровольно приняты владельцами зеркальных фабрик в Фюрте. Через 5 лет после этого прусским, баварским и баденским правительствами были изданы новые обязательные постановления, основанные на опытах профессора Ренка. Этими правилами, имеющими много общего с требованиями Вольнера, следует руководствоваться при постройке новых зеркальных и т. п. заводов, а требования Вольнера могут быть применяемы для упорядочения санитарных условий на уже существующих фабриках. Благоприятное влияние улучшения вентиляции мастерских сказывается резко: Раумер и Гильгер в летнее время находили меньшее количество ртутных паров в воздухе, чем в зимнее. По вычислению тех же авторов, рабочий в течение года (8-часовой труд в продолжение 44 недель) вдыхает 0,2772 гр. Р. Они же нашли, что количество Р. и амальгамы, разбрызгиваемой, в виде мельчайших плотных частиц, даже на значительную высоту, гораздо больше, чем количество Р., переходящей в воздух в виде паров.
Терапевтическое лечение хронического меркуриализма. Самое лучшее средство для удаления Р. из организма и для устранения признаков отравления заключается в повышении обмена веществ введением надлежащих количеств хорошо усвояемой пищи, при одновременном физическом труде на воздухе. Все остальные средства — йодистый калий, теплые ванны и т. п. — будут уместными лишь постольку, поскольку они, не истощая больного, будут содействовать более быстрому выведению Р. из организма.
Как долго Р. задерживается в организме и какими именно путями она выводится из него? Точных научных данных для ответа на первый вопрос пока еще не существует. Обыкновенно принимают, что по истечении 5—6 месяцев наступает полное освобождение организма от Р., но есть и указания на то, что Р. иногда задерживается организмом годами. Большая часть Р. (в особенности введенной с терапевтическими целями) выводится из организма калом (Шустер); мочой выделяется гораздо меньше, и выделение Р. мочою подвержено, кроме того, большим колебаниям. Слюной, потом и даже женским молоком из организма также выводятся небольшие количества ртути. Главными местами отложения Р. в организме служат почки, содержащие иногда до 10 миллиграммов на 100 гр. органа; за ними следуют печень и селезёнка; в крови найдены лишь очень незначительные количества — maxim. 0,22 миллиграмма в 100 гр. крови (Лудвиг, Цильнер, Ульман).
2) Для дезинфекции, из ртутных препаратов употребляется сулема, принадлежащая к числу наиболее распространенных дезинфицирующих и антисептических средств. При применении сулемы к дезинфекции необходимо, однако, иметь в виду следующие факты: водные растворы сулемы, содержащие органические вещества, от света разлагаются и становятся недействительными (нецелесообразность сохранения окрашенных анилиновыми красками растворов сулемы). Виннокаменнокислые соли могут выделить из растворов сулемы последнюю нацело. Если раствор сулемы приготовлен с водой, богатой бикарбонатами щелочных земель, то сулема превращается в триоксихлористую и тетраоксихлористую Р. (Hg4O3Cl2 и Hg5O4Cl2), каковые нерастворимые соединения выпадают, и дезинфицирующая сила такого раствора иногда является равной нулю. Прибавление некоторого количества свободной кислоты препятствует выпадению Р. из раствора. Шёлк, кетгут и дренажные трубки, сохраняющиеся в растворах сулемы, со временем разлагаются. Игнорирование этих явлений ведет к неправильному применению раствора сулемы с дезинфекционными целями, делающему всю дезинфекцию призрачной. Поэтому, применение сулемы для дезинфекции должно быть поручено лишь опытным дезинфекторам, постоянно контролируемым санитарным врачом. Последнее необходимо еще и потому, что небрежная дезинфекция жилых помещений сулемой может привести к тяжелым отравлениям обывателей. Так называемые «сулемовые таблетки» неоднократно давали повод к массовым отравлениям.
3) В продаже иногда встречаются хозяйственные предметы, содержащие то или иное соединение Р. Так, например, сургуч нередко подкрашивается киноварью. С санитарной точки зрения, такой сургуч не должен быть допущен к употреблению, ибо развивающиеся при нагревании его пары Р. (и сернистой кислоты) действуют крайне пагубно на организм. Резиновые вещи, в особенности игрушки, окрашенные ртутными красками, также должны быть изъяты из употребления. Большую опасность представляют так называемые «Фараоновы змеи», состоящие из роданистой Р. Hg(CNS)2; при сжигании их образуются в обильном количестве ртутные пары. Легкорастворимая гремучая Р. Hg(CNO)2, употребляемая, между прочим, при изготовлении пистонов, также может дать повод (если взрывы ею производятся в закрытых помещениях) к отравлению ртутными парами; кроме того, здесь образуются окись углерода (СО) и азот (N2). Серьезного внимания со стороны врача заслуживают и те коллекции бабочек и т. п., которые консервированы металлической Р.; к сожалению, этот нецелесообразный и даже вредный для здоровья способ нашел себе широкое применение в зоологической практике при составлении коллекций. Все металлоорганические соединения Р., как и металлоорганические соединения вообще, отличаются не только чрезвычайной едкостью, но и в высшей степени ядовитыми свойствами. При опытах над металлоорганическими соединениями Р. с метилом и этилом, два английских химика поплатились жизнью. При этих отравлениях смерть наступает лишь очень медленно и при самых тяжелых страданиях: сначала замечается чрезвычайная слабость, расстройства пищеварения, постепенное уменьшение зрения; потом довольно быстро одно за другим следуют различные расстройства центральной нервной системы (упадок чувствительности, потеря вкуса, легкие парезы), и наконец, несчастные, после полного упадка интеллекта, умирают при самых тяжелых страданиях. Опыты, произведенные над собаками с вышеназванными соединениями, давали ту же картину отравления (Hepp, «Archiv für experiment. Pathologie und Pharmakologie», т. 23).
Санитарный надзор за продажей Р. и за применением ее в технике безусловно необходим. Продажа металлической Р. должна быть урегулирована в том смысле, чтобы из аптек и москательных лавок металлическая Р. отпускалась лишь лицам, имеющим надлежащее удостоверение в том, что она им действительно необходима. Так называемая серая мазь не должна быть отпускаема из аптек без рецепта врача, ибо злоупотребления ею очень велики. В том и другом случаях меркуриальное отравление является нередким последствием. О злоупотреблениях препаратами Р. (в особенности раствором Р. в «крепкой водке» — азотной кислоте) было сказано выше. Очень часто в народе, по совету знахаря или знахарки, известное количество Р. наливают на сковороду и, нагрев последнюю на огне, вдыхают пары Р. Кункель («Lehrbuch der Toxicologie») указывает, что женщина, вдыхавшая ртутные пары от 2,5 гр. Р., умерла. Поэтому применение Р. и ее препаратов, с лечебными целями, должно быть исключительно назначаемо врачами, большинство которых, без сомнения, придерживается и ныне того старинного правила, по которому ртутные препараты, несмотря на их большое терапевтическое значение, назначаются лишь тогда, когда их нельзя заменить другими. О необходимости санитарного надзора за продажей предметов потребления, содержащих Р. в той или другой форме, упомянуто выше. Введение профилактических мер и установление надзора за их исполнением на фабриках и заводах, обрабатывающих Р. в той или другой форме, часто представляет большие затруднения, в особенности в мелких заведениях. Большую пользу нередко приносит замена Р. другим, менее опасным веществом, как, например, употребление серебра вместо Р. в зеркальном производстве.
Для открытия Р. при судебно-химических исследованиях, ее обыкновенно выделяют путем электролиза (после разрушения органических веществ). Для этой цели пользуются медными, железными, платиновыми, цинковыми и т. п. пластинками; полученный на них налет (амальгаму) подвергают возгонке в простой запаянной стеклянной трубочке или же в стеклянной трубочке, содержащей несколько кристалликов йода, причем в последнем случае образуется характерное окрашивание двуйодистой Р. При исследовании вырытых трупов необходимо помнить, что Р. отлагается в почках, печени, селезенке и иногда даже в костях и что Р., введенная в организм в виде лекарства, долгое время (иногда даже целые годы), может задерживаться им. В моче, слюне и поте удобнее всего определить Р. по способу, применяемому теперь всеми сифилидологами и введенному в практику покойным профессором Стуковенковым. Суть его заключается в том, что для осаждения Р. из подкисленного раствора пользуются яичным белком. Образовавшийся альбуминат разлагают соляной кислотой и в полученный таким образом раствор Р. погружают на некоторое время сверток латунной бити, на которой и осаждается Р.; последнюю, после высушивания, возгоняют в стеклянной трубочке с кристаллом йода для получения характерного красного кольца двуйодистой Р. Наиболее чувствительным реактивом Кункель считает смесь цинковых и медных стружек, ибо ему с помощью их неоднократно удавалось определять Р. в количестве 0,01 миллиграмма. В воздухе Р. удобнее всего определять следующим образом: известный (измеряемый газовыми часами) объем воздуха медленно просасывают через длинные коленчатые трубки, содержащие стеклянные шарики, смоченные чистой дымящейся азотной кислотой. Этот способ, несомненно, точнее того метода, принцип которого основан на поглощении ртутных паров воздуха золотыми щеточками. Получив так или иначе Р., содержавшуюся в воздухе, ее определяют количественно по общим правилам аналитической химии. Для качественных проб можно рекомендовать фильтровальную бумагу, смоченную азотнокислым серебром, хлорной платиной, соединениями палладия, иридия или золота, при одновременном содержании в бумажке какого-нибудь гигроскопического ингредиента, например хлористого кальция. Такие бумажки, вывешенные на воздухе, содержащем пары Р., со временем чернеют.
Литература. Schmiedeberg, «Grundriss der Arzneimittellehre»; Binz, «Vorlesungen über Pharmakologie»; Robert, «Lehrbuch der Intoxicationen»; Kunkel, «Handbuch der Toxicologie»; Lewin, «Toxicologie»; Nothnagel, «Intoxicationen»; Эрисман, «Профессиональная гигиена» (СПб., 1877); его же, «Санитарное исследование фабричных заведений Клинского уезда Московской губернии» (1879); Penzoldt, «Handbuch der speciellen Therapie»; Popper, «Arbeiterkrankheiten»; Pettenkofer und Ziemssen, «Handbuch der Hygiene und Gewerbekrankheiten»; Kraft, «Fabrikshygiene»; Schönlank, «Die Fürther Quecksilberspiegelbelegereien und ihre Arbeiter»; Seifert, «Die Gewerbekrankheiten der Nasen- u. Mundhöhle» (1895); Albrecht, «Handbuch der Gewerbehygiene»; Eulenberg, «Gewerbehygiene»; Миронович, «К вопросу о выделении Р. потом»; Руководства по судебной химии Драгендорфа, Отто и др.
Примечания
править- ↑ В моче, в этих случаях, содержатся всякого рода цилиндры, почечный эпителий, белые и красные кровяные шарики и много «белка».