Опухоли
Новый энциклопедический словарь
Brockhaus Lexikon.jpg Словник: Ньюфаундленд — Отто. Источник: т. 29: Ньюфаундленд — Отто (1916), стлб. 580—585 ( скан ) • Другие источники: ЭСБЕ


Опухоли (Neoplasmata, Tumores, Blastomata) представляют одну из форм патологического роста тканей организма. Определение понятия О. Все прогрессивные расстройства питания выражаются ростом тех или иных тканей тела, который, в свою очередь, зависит или от увеличения объема, массы клеточных тел, или от увеличения числа, от размножения клеток организма и от нарастания межклеточных образований (волокон, оболочек и пр.), являющихся продуктом превращения клеток. Однако, характер, сущность таких прогрессивных расстройств, носящих название гипертрофий (если увеличивается только объем клеток) или гиперплазий (когда нарастает и число клеток вследствие их размножения) может быть весьма различен. В одних случаях гиперплазия наступает вследствие ранения, механического повреждения, разрушающего, уничтожающего часть органа или ткани; гиперплазия оставшихся клеток имеет тогда определенную цель — возместить происшедший дефект, восстановить целость организма. Такие гиперплазии носят название регенераций, возрождений. В других случаях гипертрофии или гиперплазии подвергается орган, который должен усиленно работать; напр., сердце — при пороках клапанов, кишка — при сужениях ее просвета и т. п. Во всех этих случаях и причина прогрессивного процесса вполне ясна, и назначение его клонится к восстановлению или сохранению нормального состояния. Совершенно иное положение занимают О. Это — новообразования, появляющиеся обыкновенно без всякой видимой причины, как бы самопроизвольно (или, как говорят, от «внутренних причин», нам хорошо не известных); возникновение таких новообразований не вызывается вовсе требованиями организма, в котором О. возникают; мало того, они не только не полезны ему, но даже вредны, так как отнимают у него часть питательных соков, стесняют его механически, а иногда даже убивают; следовательно, О. в лучшем случае бесцельны, часто же вредны и губительны. В то время как другие целесообразные новообразования (регенерации, рабочие гипертрофии), достигнув известных размеров, нужных для восстановления нормальной работы органа, останавливаются в росте, О. обладают неудержимым, неограниченным никакими пределами ростом, достигая иногда колоссальных размеров. Наконец, всякое целесообразное новообразование выражает стремление природы восстановить нормальные функции организма, и потому эти новые клетки и ткани имеют назначение работать на общую его пользу в меру той потребности, которая ощущается целым; этою потребностью регулируется рост увеличивающихся тканей, определяется и предел его; в О. мы видим обратное: они не принимают никакого участия в жизнедеятельности организма, в котором возникли, не работают на общую его пользу, но сохраняют полную автономность в своих жизнепроявлениях, идущих нередко прямо в разрез общим интересам прочих тканей тела; так, напр., О. из жировой ткани не уменьшается в объеме даже тогда, когда весь жир тела исчез от общего недостатка питания (голодания); наоборот, рост О. может продолжаться даже в то время, когда весь организм гибнет от истощения. Мало того, некоторые О. продуктами своей жизнедеятельности даже сами отравляют своего носителя. Из сказанного вытекает определение О., как самопроизвольно возникающих, бесцельных, безгранично растущих и автономных новообразований, подчас вредных для организма-носителя. Состав О. Все О. образуются из клеток организма. Прежние воззрения на паразитический характер новообразований, как состоящих из клеток, чуждых организму, теперь окончательно оставлены. Однако, хотя клетки О. и являются такими же клетками организма, как и нормальные его клетки, в них замечаются и многие особенности, отличающие их от последних. Эти особенности могут быть выражены то более, то менее ясно. В общем клетки, образующие О., обыкновенно не достигают того совершенства и законченности гистологического строения, той окончательной дифференцировки, какою обладают элементы нормальных тканей. Поэтому в строении О., как бы оно ни было схоже с нормальным, можно подметить и некоторые отличия; чем О. более схожа с тою почвою, на которой она возникла, тем совершеннее в ней выражена «гомология» с последней; отличие в гистологическом строении О. от почвы делает ее, наоборот, «гетерологичною»; так, напр., железистые О., как аденома кишек, хотя и состоят из желез, схожих с почвенною тканью, т.-е. с кишечными железами, однако, и в неправильности расположения желез, в их форме и пр. представляют особенности, позволяющие под микроскопом установить опухольную, патологическую природу этих новообразований; О. могут также возникать на такой почве, которая вовсе и не содержит похожих элементов; тогда мы имеем «гетеротопическую» О. Наконец, О. может состоять из клеток, которые имелись в эмбриональном периоде жизни, но потом исчезли совершенно, и вновь возникли в виде О.; это явление называется «гетерохроничностью»; примером ее может служить О. из слизистой ткани, исчезающей после рождения совершенно. Отличие клеток О. от почвы, из которой они возникли, всегда носит на себе печать несовершенства дифференцировки, некоторой остановки в дозревании клеток до окончательных гистологических форм; так, напр., О. из фибробластов может обнаружить неполное превращение их клеточных тел в коллагенные волоконца. Это явление было названо Hansemann’ом анаплазией, т.-е. возвратом к менее совершенно дифференцированному типу клетки, обладающему зато большею способностью к самостоятельному (автономному) существованию. Чем более выражена анаплазия в клетках, тем резче лежит на них печать неполного созревания или злокачественности, так как менее дифференцированные клетки способны к более энергичному размножению, а О. из них — к безграничному росту. Рост О. совершается путем деления клеток, митотического или прямого; при этом замечаются обыкновенно отступления от той закономерности в делении ядер, какою отличается размножение нормальных клеток: кариокинетические фигуры представляют неправильности, хроматин распределяется неравномерно, концентрируется не у двух полюсов, а у трех и более, и т. д. И прямое деление в О. может превратиться в процесс неправильного почкования ядер. Общее увеличение О. происходит или равномерно во всех направлениях («экспансивный», «аппозиционный рост»), или они прорастают в окружающую ткань множеством побегов, проникающих в лимфатические щели, сосуды и полости («инфильтрирующий рост»); последнее явление свойственно злокачественным О. Если часть клеток О., отделившихся от общей ее массы и занесенных током лимфы в ближайшую окружность первичного узла, дает здесь вторичную маленькую О., этот процесс называется диссеминацией, а вторичные узлы диссеминационными. Путем диссеминации, прорастание окружающих тканей своими отпрысками, некоторые О. разрушают их и захватывают собою новые области в ближайшей окружности первичного узла. Распространение О. может происходить и иным путем: иногда они прорастают в просвет ближайших кровеносных или лимфатических сосудов; проросшие клетки затем увлекаются током жидкости и заносятся в отдаленные органы, где и останавливаются в капиллярах или лимфатических узлах, давая начало новым узлам О. Такие переносы называются метастазами. Оба способа распространения — диссеминационный и метастатический — присущи злокачественным О. Форма О. крайне разнообразна. В большинстве случаев это нарост или узел, развивающийся либо в глубине органа, или на поверхностях кожи и слизистых оболочек; в последнем случае О. может даже выпячиваться, висеть на ножке, образуя так назыв. полип или папиллому, если поверхность ее при этом ворсиста, бугриста. В других случаях О. поражает орган диффузно, границы ее с нормальной тканью обозначается не резко; наконец, О. может быстро распадаться с поверхности, представляясь тогда в виде язвы, в краях и дне которой можно определить ту или иную ткань О. Для некоторых видов О. внешний вид их является очень характерным. О. состоят или из одной только ткани, напр., волокнистой соединительной, и тогда носят название гистиоидных; или же в состав их входят две, три и более тканей, напр., соединительная, эпителиальная, мышечная и т. д., взаимное расположение которых напоминает тот или иной нормальный орган; это органоидные О.; наконец, О. могут заключать в себе много тканей, смешанных в беспорядке и принадлежащих к двум или всем трем зародышевым листкам. Такие О. называются смешанными, сложными; а если мы находим в них перемешанными целые части и органы, напр., волосы, кости, мышцы, невроглию, хрящи и пр., и если в расположении органов в О. можно уловить подобие строения частей целого зародыша, как мы это видим, напр., в дермоидных кистах яичника или в некоторых сложных О. яичка, то такие О. называются тератомами. Тератомы часто имеют формы кист, распадаются, смотря по сложности, на бидермомы (из продуктов двух листков) и на тридермомы (заключают ткани от всех трех зародышевых листков). В строении органоидных О. можно отличить строму из того или иного вида соединительной ткани с сосудами, и паренхиму, или специфическую ткань данного органа, напр., эпителий, мышцы и пр. Взаимное их количественное отношение колеблется в широких пределах; некоторые О. отличаются обильным развитием кровеносных сосудов (телангиэктатические опухоли), другие, наоборот, очень ими бедны. По мере увеличения О. в них могут развиваться самые разнообразные регрессивные изменения — атрофии, перехождения (жировое, слизистое, водянистое, амилоидное, гиалиновое), некрозы, размягчения, отложения извести, гликогена и пр.; однако, все эти изменения не останавливают дальнейшего роста новообразований. Течение О. бывает различно в зависимости от их характера и локализаций. Все новообразования разделяют обыкновенно на две большие группы — доброкачественные и злокачественные. Первые возникают или одиночно, или множественно (напр., фибромы, хондромы); растут медленно, нередко останавливаются в развитии, достигнув лишь небольших размеров; увеличиваются только экспансивным ростом, не дают ни диссеминации, ни метастазов; будучи вырезаны, не повторяются, как говорят, не рецидивируют; вредное их влияние на организм, если они не достигают слишком больших размеров, ограничивается механическим давлением на окружающие части, которые подвергаются медленной атрофии. Злокачественные О. возникают почти всегда в виде одного узла, который, однако, путем диссеминации или метастазов может еще рано стать множественным, поражая даже отдаленные органы; рост этих О. быстрый, часто инфильтрирующий, разрушающий окружающие здоровые ткани; удаление О. не гарантирует от рецидивов, иногда даже очень поздних; поглощая много питательных соков тела, злокачественные О. вредно влияют на организм, подрывая его питание и кровотворение (особенно саркомы и раки), вызывая иногда даже особое самоотравление продуктами жизнедеятельности своих клеток, быстро приводящее к полному истощению (раковая кахексия) и смерти. Причины О. (этиология), несмотря на бесчисленные исследования, до настоящего времени еще не выяснены. Несомненно, что многие О. представляют врожденное заболевание и в этом отношении тесно соприкасаются с настоящими пороками развития; сюда относятся тератомы и некоторые гетеротопические новообразования, напр., хондромы, липомы и т. п. Другие О. возникают только в течение внеутробной жизни и совершенно незаметно, без внешних поводов. Для объяснения таких новообразований Конгейм предложил теорию отщепления эмбриональных ростков или групп клеток, которые отделяются от своего листка и обрастают клетками другого листка, замуровываясь в глубине его до известного времени; под влиянием какого-нибудь обстоятельства эти покоющиеся клетки, сохранившие в себе огромную потенциальную способность к размножению (так как она не была ими использована во̀-время), начинают делиться и образуют О. Эту теорию Рибберт развил в том отношении, что допустил возможность отщепления групп клеток тех или других тканей и после рождения организма, вследствие случайных причин, напр., воспалений, травм. Для некоторых О. травма играет несомненно важную роль: при саркомах обыкновенно в анамнезе можно установить ушиб. И химические влияния могут вызвать новообразование клеток и тканей; это доказано экспериментальным путем Б. Фишером, Борстом и др. для некоторых химических веществ (scharlachrot, табачный деготь и пр.), несомненно установлено и путем наблюдений и статистики (раки мошонки у трубочистов, раки губ у курильщиков трубок, раки мочевого пузыря у обрабатывающих анилиновые краски и пр.). К той же категории примыкают паразитарные влияния: Фибигер показал, что рак желудка у крыс может вызываться внедрением особых глист, живущих в теле тараканов, когда крысы поедают этих последних; у кроликов развиваются новообразования в желчных путях печени, зараженных кокцидиозом; Боррель указывал не раз на связь паразитов с злокачественными новообразованиями; и для некоторых раков и сарком такая связь весьма вероятна. Однако, большинство О. не может стоять в причинной связи с внедрением паразитов; так как теперь доказано, что некоторые виды физических энергий (радий, рентгеновские лучи и пр.) способны влиять специфически на рост О., задерживая его, останавливая или ускоряя, то весьма вероятна связь О. с такими физическими факторами, нам еще и неведомыми, и в них следует предполагать первопричину размножения клеток, принимающего патологический характер. Из сказанного ясно, что пока нет одной общей причины для развития всех О., но подмечено несколько, при чем ни одна из них не может быть признана в настоящее время за ближайшую; большинство упомянутых факторов играет роль только предрасполагающих моментов. Все опыты с пересадкою О. показали, что заражающим элементом является сама клетка О., а не какие-нибудь паразиты; и какие влияния превращают нормальную клетку тела в автономную О. — до сих пор остается загадочным. Классификация О. Так как первопричина возникновения О. неизвестна, то и рациональной классификации еще не создано. Обыкновенно О. группируют по их составу и происхождению, различая соединительнотканные О. (включая сюда О. из мышечной и нервной ткани) и эпителиальные; несколько особняком остаются при этом О. из эндотелия. При большом разнообразии О. эта схема не всегда может быть строго проведена, особенно в виду того, что О. нередко содержат несколько тканей, одинаково полноправных; представителем их являются тератомы, которые таким образом и объединяются в особую группу. Дальнейшее подразделение этих крупных групп осуществляется на основании происхождения клеток О., т.-е. их гистогенеза. Всякая О., происшедшая из определенного вида клеток тела, сохраняет в своих элементах некоторое сходство с их родоначальниками (гомологию), по которому можно бывает установить генеалогию этих клеток. Так, коллоидные раки происходят несомненно из эпителия, способного образовать слизь, хорионэпителиомы — из зародышевого эпителия ворсистой оболочки плода и т. д. Такого рода печать происхождения тяготеет обыкновенно на клетках О., позволяя определить, из какой именно ткани они возникли; однако, бывают случаи, когда анаплазия клеток пошла так далеко, что стерла их отличительные гистологические черты, придав им облик недифференцированных клеток, свойственных эмбриональному периоду жизни, и тогда классификация подобных О. наталкивается на непреодолимые затруднения, и диагноз может быть только гадательным. К числу соединительнотканных О. принадлежат: 1) доброкачественные, т.-е. образованные вполне дозревшими элементами: фиброма, липома, хондрома, остеома, миксома, миома, неврома, глиома, меланома, ангиома, 2) злокачественные: всевозможные виды сарком, миэлома, хлорома и др. Эпителиальные О.: 1) доброкачественные: папиллома, аденома, кистома; 2) злокачественные — всевозможные раки, хорионэпителиома и др. Эндотелиомы могут иметь также характер то доброкачественных, то злокачественных О. То же нужно сказать о смешанных О. и о тератомах. Дальнейшие подробности об отдельных О. см. под соответствующими названиями. Лечение О. до последних лет было исключительно хирургическое — вырезывание ножом, выжигание термокаутером или едкими пастами, кислотами. Только недавно было сделано открытие, что лучи Рентгена и радия при соответствующей дозировке и надлежащем применении способны останавливать рост О., приводить их к обратному развитию (перерождению) и таким образом давать исцеление в незапущенных случаях. У животных излечение от О. было достигнуто и химиотерапией по принципу лечения сифилиса арсенобензолом Эрлиха (селен-эозином). Эти новые способы борьбы с новообразованиями находятся еще в стадии разработки, хотя уже повели к созданию особых институтов, снабженных новейшими аппаратами для нехирургического лечения больных опухолями. — Литература. R. Virchow, «Die Krankhaften Geschwülste» (1863—65); M. Borst, «Die Lehre von den Geschwülsten» (Висбаден, 1902); Ribbert, «Geschwulstlehre» (Бонн, 1904); Wilms, «Die Mischgeschwülste» (Лпц., 1899); Н. Н. Петров, «Общее учение об О.» (СПБ., 1910); Apolant, «Handb. d. path. Mikroorganismen v. Kolle u. Wassermann» (1906; экспериментальная онкология) и мн. др.

Ф. Чистович.