Физиотерапия — лечение естественными и искусственными силами природы, физическими лекарствами. Действующим началом последних служит энергия механическая и лучистая. Обе они применяются прямо, как таковые, или передаются через материальную среду, которой служит вода, воздух, пища.
Воздух может действовать своими физическими и химическими свойствами. Из первых важное значение имеет температура и давление. Постоянные колебания температуры, которым подвергается тело, здоровый переносит относительно свободно благодаря своим искусственным (одежда, жилище) и естественным физиологическим регуляторам. Функция последних состоит в регулировании периферического кровообращения и работе тепловых центров. Больной же не всегда легко справляется с указанными колебаниями температуры воздуха в виду понижения всех функций. Вот почему больные ставятся в условия наименьших колебаний внешней температуры. Для выращивания недоношенных детей пользуются специальными приборами с постоянной температурой. Наилучшие климатические станции для ослабленных больных отличаются малыми колебаниями температуры. Абсолютная температура, однако, не должна быть непременно высокой, туберкулезные слабые больные хорошо переносят и низкую, но постоянную температуру. В домашней или больничной обстановке больным нужна постоянная температура. Так. образ. предупреждается усиленная теплопотеря, затрата энергии на образование тепла — организм больного щадится. С другой стороны, температура внешней атмосферы используется для тренировки, упражнения теплорегуляторного аппарата в случаях, где имеется слабость его, напр., у лиц с предрасположением к туберкулезу, катаррам дыхательных путей и пр. Для этой цели служат т. наз. воздушные ванны, в которых больной удаляет искусственные регуляторы тепла (одежду, белье) и подвергается непосредственно действию окружающей температуры. При известной постепенности больные могут купаться в воздухе при температуре его 0° С. Искусственно используется только высокая температура воздуха в т. наз. горячих суховоздушных ваннах, Римской бане и пр.
Атмосферное давление (механическое давление) в нормальных условиях мало действует на организм. Наоборот, резкое повышение или понижение его дает совершенно определенные изменения. Наичаще пользуются естественным низким барометрическим давлением, имеющимся на высоких горах (лечение горным климатом). Лечебное значение, однако, имеют относительно умеренно высокие горы до 2.000 метр. высоты с давлением до 600 м.м.; более низкое давление может вредить здоровью. При переходе из равнины на горы, особенно в первое время, учащается число ударов пульса, дыхание делается глубже и чаще, повышается кровяное давление, усиливается обмен веществ. Увеличение числа и глубины дыханий в 1′ увеличивает дыхательный объем. На высоте 1.500 метр. по тщательным измерениям дыхательный объем с 5 литр. повышается до 5,7—6,2 литр.; давление угольной кислоты в легких падает. В результате артериальная кровь больше содержит кислорода, которым снабжаются ткани. Испарение кожи вследствие низкого давления усиливается, что ведет к усилению теплопродукции, стало быть всего обмена. На горе увеличивается количество гемоглобина и красных кровяных клеток. Впрочем, целебное значение гор объясняется еще и усиленной солнечной радиацией и химическим составом воздуха — его чистотой, отсутствием пыли и пр. Давление значительно выше среднего можно получить только искусственно в стальных, герметически закрытых, вмещающих несколько человек, камерах, соединенных с нагнетательными насосами. Таким образом удается получить любое повышение давления. Оно ведет к усиленному выделению жидких частей из крови, что вызывает приток питательного материала к тканям и органам; замедляет число дыханий в 1′ и углубляет их; вдыхание облегчается, выдыхание делается более полным, благодаря чему облегчается работа дыхательной мускулатуры; уменьшается число ударов пульса в 1′, повышаются окислительные процессы в организме, улучшается аппетит, успокаивается нервная система.
Химические свойства воздуха. Целебное значение воздуха, главным образом, возможно при отсутствии вредных примесей к нему — продуктов разложения органических веществ, газообразных продуктов (особенно избытка углекислоты), пыли, патогенных микробов. В хорошем воздухе имеется озон, служащий показателем его чистоты. Важное значение имеет еще и аромат воздуха, побуждающий больных к глубоким дыхательным движениям, и известная влажность его. За последнее время приписывается еще лечебное значение содержащейся в воздухе эманации радия. Своим излучением она может оказывать как прямое действие, так и косвенное, ионизируя окружающий воздух. Благодаря эманации, ультрафиолетовым лучам солнца, процессам горения и пр. воздух диссоциируется на ионы (число их доходит до 800—1.000 на каждый куб. сант. воздуха), которые постоянной бомбардировкой поверхности нашего тела не остаются без влияния на него. Количеством ионов в воздухе некоторые объясняют влияние погоды на самочувствие и настроение у всех людей вообще, а особенно у ревматиков, подагриков и пр., так как содержание эманации и ионов в воздухе зависит от различных метеорологических условий.
Вода. Лечение водой начато было инстинктивно; люди охотно стали купаться, чувствуя на себе все благодетельное действие воды в смысле влияния на нервную систему, выражающегося в подъеме сил, особой свежести, изменении настроения, улучшении аппетита, сна и пр. Этим действием вода обязана своей температуре и давлению, оказываемому на тело, т. е. тепловой (лучистой) и механической энергии. Обе они действуют на кожу, а с нее на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную систему и пр. Так как кожа принимает огромное участие в теплообмене, то водой можно последний изменять в ту или другую сторону. Вызываемый водой эффект меняется в зависимости от температуры и давления ее, то и другое можно менять по усмотрению. Кроме пресной воды с лечебными целями применяются минеральные воды различных источников, представляющие сложные растворы минеральных солей, содержащие иногда большие количества газов (главным образом углекислоты) и эманацию радия. Минеральные воды, помимо своих физических свойств, оказывают лечебное действие и химическим составом, механизм которого еще не выяснен. Вековой опыт показывает, что курортное лечение весьма действительно при разнообразнейших заболеваниях. Сюда же относится лечение морскими купаньями и грязями. Лечебное значение последних зависит от температуры, до которой они нагреваются, и их химического состава.
Пища имеет огромное значение при лечении больных точно так же своими физическими и химическими свойствами. Первые — температура и консистенция ее, последние — относительное и количественное содержание в ней химических составных частей (белков, жиров, углеводов и минеральных солей). Для больного еще важен вкус пищи. При различных болезнях, часто в зависимости от состояния пищеварительных органов, приходится давать пищу различной температуры, консистенции и химического состава. Надлежащее питание составляет одну из основных задач лечения каждого больного. В одних случаях, где приходится щадить пищеварительные органы, при понижении их функциональной деятельности, дается пища индифферентной температуры, мягкая или жидкая; наоборот, при вялости мускулатуры желудочно-кишечного канала пища должна возбуждать ее деятельность температурой, более плотной консистенцией, большим содержанием клетчатки и пр. В других случаях самое главное значение имеет химический состав пищи — уменьшаются или исключаются некоторые составные элементы ее, напр. углеводы при диабете.
Энергия применяется с лечебными целями в чистом виде, как таковая.
Лучистая энергия. Существует бесконечное количество различных видов лучистой энергии, отличающихся одна от другой длиной волны (частотой колебаний). По длине волны, начиная от самых больших до самых малых, лучи располагаются в следующем порядке: электрические, световые (невидимые — инфракрасные и ультрафиолетовые, и видимые — красные, оранжевые, желтые, зеленые, голубые, синие и фиолетовые), лучи Рентгена и радия. Все эти лучи применяются с лечебными целями, и каждая их группа лежит в основе различных отделов Ф.
1. Электрические лучи в основе электротерапии. В медицине применяются все виды электрических токов. Постепенно электричество вводится для лечения все новых и новых групп болезней — нервных, внутренних, женских и пр. За последнее время особым успехом пользуется ионотерапия. Электрический ток здесь служит для введения через кожу в кровь различных лекарственных ионов, дающих особый эффект, который не получается при внутреннем, подкожном или даже внутривенном введении того же лекарственного вещества. Показания для ионотерапии все больше и больше расширяются.
2. Световые лучи в основе светолечения (см. фототерапия).
3. Лучи Рентгена и радия в основе рентгено-радио-терапии. Вскоре после открытия Рентгеном Х-лучей работавшие с ними физики, инженеры, врачи убедились, что они вызывают выпадение волос, воспаление, глубокие язвы на коже. Это послужило толчком для лечебного применения их. В настоящее время этим способом лечатся самые тяжелые хронические болезни кожи и волос, туберкулез, доброкачественные и злокачественные опухоли, болезни крови и пр.
Механическая энергия. Движение — жизнь, покой — смерть. Каждый орган от бездеятельности атрофируется, погибает от угасания в нем обмена. Работающий нормально орган постоянно развивается вследствие притока к нему больших количеств крови, откуда он воспринимает питательный материал, а взамен выделяет продукты распада истраченных на работу веществ. В бездеятельном органе количество крови очень мало и течение ее медленнее. Особенно наглядный пример дают мышцы. В упражнении, работе — жизнь мышц, они укрепляются, увеличиваются в объеме, покой, бездеятельность ведет к постепенному умиранию их — атрофии. Мышечная работа оказывает влияние не только на самую мышцу, но и на весь организм, на его нервную систему, органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевые, кожу, скелет, теплообмен и обмен вообще. Поэтому мышечная работа применяется не только с профилактическими целями, но и лечебными для общего воздействия на организм и корригирования местных дефектов в органах движения, получающихся в результате различных болезней. Добывается механическая энергия двумя способами: эндогенно (заставляют больного активно действовать своими мышцами) и экзогенно (применяется посторонняя сила, живая или искусственная, для пассивного сокращения мышц больного). Все вместе составляет содержание обширного отдела физиотерапии, называемого механотерапией. Сюда входят: гимнастика (активная и пассивная), массаж, спорт, рациональный под наблюдением врача физический труд и пр.
При лечебной гимнастике различают 3 главных группы движений: 1. активные, которые выполняются мышцами самого больного; 2. пассивные, при которых часть тела больного приводится в движение внешней силой; 3. активно-пассивные или пассивно-активные. Задача гимнаста, проводящего такие движения у больных, сводится к тому, чтобы облегчить им ряд мышечных движений, которые они по собственному импульсу сделать не могут. Учитывая при этом совершенно точно силу и оставшуюся трудоспособность данной группы мышц, гимнаст добивается постепенного увеличения объема движения, укрепления мышц. Активные и пассивно-активные движения ведут к укреплению мышц, восстановлению координации и иннервации. Пассивная гимнастика главным образом применяется при тугоподвижности суставов и других подобных состояниях, равно как для подготовки пораженных мышц к пассивно-активным и даже активным движениям. Гимнастика делится на ручную и механическую (при помощи различных аппаратов). Наиболее рациональной является ручная, проводимая специалистом. Живая рука последнего ясно чувствует оказываемое больным сопротивление, согласно чему движения тут же легко дозируются и регулируются им. Недостаток ее в том, что для нее требуются опытные люди, но и они при продолжительной работе утомляются. Пропускная способность живого человека ограничена. Поэтому стремятся заменить последнего гимнастическим механическим аппаратом. Простейшие аппараты для активных движений устроены по принципу блока, в них сопротивление дозируется величиной поднимаемого груза. Очень хороши и относительно просты аппараты системы Крукенберга, т. наз. маятниковые. Они служат для местного воздействия на сустав для лечения тугоподвижности, укрепления сопровождающей мышечной атрофии; используются при этом сохранившиеся, часто незначительные остатки движений у определенной мышечной группы.
Наиболее сложные и дорогие аппараты — это цандеровские. В последних заложен принцип двуплечного рычага. На одно плечо рычага больной опирается, а на другом передвигается груз: чем дальше от точки вращения находится груз, тем сопротивление больше. На каждом аппарате по положению груза вычислена величина сопротивления, которую в зависимости от случая можно менять. Система рычага действует согласно физиологическому закону мышечной работы, по которому наибольшую силу мышца имеет тогда, когда продольная ее ось стоит перпендикулярно к передвигаемой кости, т. е. образует с ней угол в 90°; при увеличении и уменьшении угла уменьшается соответств. обр. и мышечная сила. Этот закон положен Цандером в основу изобретенных им аппаратов.
Цандеровские аппараты делятся на след. группы: 1. Аппараты для движения с сопротивлением, которое представлено укрепленным на рычаге грузом, поднимаемым самим больным при движении на аппарате. Цикл движений состоит из сокращения мышцы, при котором груз ею поднимается, и расслабления, при котором груз опускается. В этих аппаратах сопротивление дозируется передвижением груза по рычагу; кроме того, сопротивление в процессе мышечного сокращения меняется, что вызывается тем, что по мере приближения рычага к горизонтальной линии сопротивление груза движению рычага меняется. При опускании рычага перпендикулярно книзу сопротивление равно нулю; при поднимании рычага кверху, оно постепенно нарастает и достигает максимума при горизонтальном положении его; при дальнейшем вращении сопротивление вновь уменьшается и достигает 0, когда рычаг стоит вертикально вверх. Изменение сопротивления вполне соответствует изменению силы сокращающейся мышцы. 2. Аппараты для активно-пассивных движений. Здесь вращающееся движение махового колеса или другого подобного приспособления превращено аппаратом в необходимую для данного движения форму: кружащую или маятникообразную. Объем движения легко и точно может быть регулируем. 3. Аппараты для пассивных движений. В качестве таковых может быть использовано большинство аппаратов для движения с сопротивлением. Растягивание укороченных тканей производится имеющимися на аппаратах грузами, служащими сопротивлением. Некоторые из аппаратов для пассивных движений снабжены моторами. Напр., для сгибания-разгибания, отведения-приведения в лучезапястном суставе, сгибания-разгибания пальцевых суставов, вращения в тазобедренном суставе, поворотов туловища, для расширения грудной клетки, подымания таза. 4. Наконец, механические аппараты для массажа, приводимые в движение мотором. Они производят поколачивание, рубление, разминание, вибрацию и пр.
Имеется еще целая серия аппаратов системы д-ра Герца для движений с сопротивлением, активно-пассивных и пассивных. Сопротивление здесь достигается эксцентриками, находящимися между рычагом и грузом, так что сопротивление идет параллельно кривой мышечного сокращения. Впрочем, полного параллелизма этим аппаратом не достигается.
Кроме описанных аппаратов в специальных институтах имеются еще аппараты не столько для лечебной, сколько гигиенической гимнастики. Сюда относятся аппарат для всхождения на горы, велосипед, лодка — все они укреплены к полу, и упражняющийся на них имеет возможность делать те же движения, которые нужны для езды на велосипеде, гребли, всхождения на горы. Отрицательной стороной при этих движениях является то, что они производятся в комнате, а не на воздухе; кроме того, нет момента целесообразности движений — передвижения, как при езде на велосипеде, плавании в лодке и пр.
Пути воздействия физических агентов на организм. Местом приложения энергии по преимуществу служит кожа и, только пройдя последнюю, она оказывает свое действие. Прилагаемая к коже энергия прежде всего действует на нее самое, на заложенные в ней органы, что ведет к изменению ее функциональной деятельности, кровообращения, секреции, иннервации. А отсюда уже идет передача на все системы органов. Изменение периферических кровеносных сосудов ведет к изменению кровообращения во внутренних органах и сказывается на работе сердца. Раздражая заложенные в коже бесчисленные количества нервных окончаний, физические агенты по рефлексу вызывают изменения в центральной нервной системе. То и другое ведет к изменению обмена.
За последние годы приписывается коже, как органу, участие во внутренней секреции и выработке иммунных тел. Этим склонны объяснять благодетельное влияние терм при сифилисе, солнца при туберкулезе, водолечения при инфекционных болезнях и пр.
Несомненно, что физический агент может действовать непосредственно на самую клетку не только поверхностную, но и глубокую. Такое действие производят солнечные лучи на кожу (солнечная ожога), рентгеновские лучи. Последние действуют и на глубоко лежащие клетки. В других случаях, если физический агент и не вызывает явных или микроскопических изменений в клетке, то он может нарушать тончайшую физико-химическую структуру в молекулах. Ф. в настоящее время применяется во всех областях патологии.