Яички, болезни их. — Из врожденных аномалий отметим весьма редко встречающееся отсутствии яичка, одностороннее и двустороннее, далее, атрофию Я. Субъекты, страдающие врожденной атрофией Я., имеют обыкновенно нежный, женственный вид и обнаруживают, по мнению некоторых, предрасположение к чахотке. Чаще наблюдаются аномалии положения Я. Если опущение яичка из его первоначального положения в брюшной полости на дно мошонки своевременно не состоялось, то происходит задержка его либо в брюшной полости, либо у внутреннего отверстия пахового канала, либо в самом паховом канале, либо у наружного отверстия пахового канала. Это состояние называется крипторхизмом и бывает чаще односторонним, редко двусторонним; при первом половая функция может остаться нормальной, при последнем она сильно понижена. Так как иногда опущение яичка еще происходит самопроизвольно впоследствии, то лечение в общем проводят выжидательное, стараясь соответственным бандажом предупредить возможные осложнения, а именно образование грыжи, ущемление яичка. Приобретенные болезни яичка часто берут начало от травмы. Заметим, что сильные ушибы Я. при незначительности местных изменений иногда сопровождаются очень бурными общими явлениями: сильными болями, переходящими на поясницу и бедра, тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, судорогами и даже быстрым смертельным исходом. Воспалительные процессы яичка трудно бывает разграничить от воспаления его придатка, так как процесс обыкновенно переходит с органа на его придаток и наоборот. Так как воспаления придатка к тому же значительно чаще встречаются, то мы на них прежде всего и остановимся.
Воспаление придатка яичка — эпидидимит — составляет самое частое осложнение триппера мочевого канала у мужчин, по исчислению Тарновского, Фингера и др. в 12—30 % всех больничных случаев перелоя. В большей части случаев эпидидимит наступает по истечении 16—21 дня со времени появления триппера и бывает односторонним. Из других причин воспаления придатка назовем сужения мочеиспускательного канала, воспаление предстательной железы, мочевого пузыря, мочевые камни, некоторые инфекционные болезни, как тиф, оспа, малярия и в особенности свинка, причем при тифе первоначально поражается придаток, а затем уже яичко; при других же из перечисленных заразных болезней — наоборот. Изолированное воспаление яичка называется орхит, а комбинированное поражение яичка и придатка — орхи-эпидидимит. При свинке орхит или орхи-эпидидимит наступает большей частью на 4—5-й день болезни; при этом бывает, что опухоль околоушной железы выражена настолько слабо, что больной ее не замечает, а явления со стороны яичка выступают на передний план. Следствием этого воспаления бывает атрофия яичка. Некоторые наблюдатели отмечают осложнение с орхитом в 30 % встречавшихся им случаев свинки. Симптомы эпидидимита, как и орхита, выражаются в болезненной припухлости и ощущении тяжести в пораженном яичке. Часто появляется сильная лихорадка, и боли распространяются по направлению к наружному паховому кольцу, иногда вниз до колена соответственной стороны, появляется тошнота, запор. Через 3—4 дня после начала болезни воспаление быстро переходит на окололежащие ткани, самое яичко увеличивается иногда до размеров кулака, мошонка отекает, становится напряженной, гладкой и красно-блестящей. Обыкновенно на 10—12 день происходит падение температуры и постепенное уменьшение опухоли. Если эпидидимит развивается во время обильного истечения из мочеиспускательного канала, то последнее обыкновенно сразу уменьшается, чтобы после исчезновения воспалительных явлений опять возобновиться с прежней силой. Воспаление придатка может перейти на семенной канатик (фуникулит) и в исключительных случаях через него на брюшину. Исход эпидидимита в нагноение встречается очень редко, один раз на 300—400 случаев. Последствием эпидидимита, особенно двустороннего, бывает нередко мужское бесплодие. Симптомы орхита в общих чертах те же, что вышеописанные при эпидидимите, только образование гнойников сравнительно чаще наблюдается. Лечение противовоспалительное: покой, лед, применение суспензория; некоторые авторы предостерегают против применения льда из боязни атрофии яичка и отдают предпочтение согревающим компрессам; в случае образования гнойника — разрез; при разрушительном нагноении может иногда понадобиться удаление яичка (холощение, оскопление, кастрация). Острый орхит может перейти в хронический; иногда же последний развивается с самого начала исподволь, без острого начала, вследствие травмы, заболевания мочевых органов; сначала опухает яичко, но впоследствии заболевает и придаток, и обе части образуют овальную, эластическую опухоль, величиной иногда до размеров детской головки; болезнь нередко оканчивается атрофией яичка. Хронический орхит может при наличности в организме туберкулезного очага перейти в бугорчатку яичка; впрочем, допускают и первичное туберкулезное поражение яичка, которое начинается с придатка. В яичке появляются болезненные узлы; боль бывает совершенно нестерпима в период размягчения узлов и превращения их в абсцессы; абсцессы вскрываются в окружности заднего прохода, откуда свищи ведут в полости, наполненные творожистой массой. Иногда абсцессы с течением времени опорожняются и заживают, иногда же процесс переходит в общую бугорчатку. Резекция или полное вылущение яичка показано при первичном туберкулезе, но также при вторичном, если общее состояние больного удовлетворительное. В Я. нередко встречаются новообразования: аденома, миксома, фиброма, сифилома (в позднейших стадиях сифилиса), саркома, но чаще других рак; последний развивается в возрасте 30—40 лет; средняя продолжительность болезни не превышает двух лет; лечение сводится к своевременной кастрации.
Одним из частых хронических страданий Я. является расширение вен семенного канатика и мошонки (варикоцеле). О частоте этого страдания можно судить по тому, что по некоторым статистикам до 7,5 % забракованных новобранцев были признаны негодными по причине варикоцеле. Больше всего заболеваний наблюдается в возрасте между 15 и 35 годами, притом почти исключительно на левой стороне. Причины расширения вен частью врожденные (анатомические), частью случайные. К последним относятся все процессы, которые, с одной стороны, повышают приток крови, с другой — препятствуют оттоку ее, таковы: половые излишества, продолжительное стояние, привычные запоры, неподходящие грыжевые бандажи, все заболевания брюшной и грудной полостей, затрудняющие отток венозной крови. Варикоцеле развивается незаметно и только с годами (6—10 лет) достигает заметных степеней. Первоначальное ощущение тяжести в паховом канале уступает место тупой, а позднее зачастую очень острой боли, которая распространяется по бедру и в мочеиспускательном канале и вынуждает нередко больных бросать свои обычные занятия, тем более, что это страдание иногда сопровождается угнетенным душевным состоянием, меланхолией. Соответствующая половина мошонки длиннее, объемистее и тяжелее; в ней прощупывается продолговатая опухоль изменчивой величины, от куриного яйца до детской головки, которая кверху уменьшается в объеме, переходя у пахового канала в мягкий, тонкий канатик. Самопроизвольное излечение возможно с устранением благоприятствующих моментов, но наступает очень медленно; в старшем возрасте страдание само собой ослабевает. Лечение состоит в прижатии вен соответственным суспензорием, во впрыскивании в вены алкоголя, полуторахлористого железа, в электролизе, иссечении расширенных вен и, наконец, в оскоплении, если яичко настолько атрофировано и болезненно, что нет никакой надежды на восстановление его функций.
Водянка яичка (гидроцеле) означает скопление жидкости в окружающем яичко мешке (влагалищная оболочка). Она наблюдается в жарком климате гораздо чаще, чем в холодном. Причиной часто служит травма, далее ношение неподходящих бандажей, водянка других частей тела, пороки сердца, заболевания мочеполовых органов. Гидроцеле представляется в виде флюктуирующей опухоли в области яичка; если рассматривать опухоль через трубку на свет, то она просвечивает и на светлом фоне водяночной области выделяется более темное яичко, лежащее сзади и внизу опухоли. Боли при гидроцеле бывают тем сильнее, чем быстрее произошло скопление жидкости; обыкновенно больные жалуются только на чувство тяжести в мошонке. Цвет жидкости колеблется от бледно-желтого до темно-коричневого в случае примеси крови. Гидроцеле протекает обыкновенно хронически. Лечение состоит у детей и в свежих случаях у взрослых в применении наружных средств (смазывание йодной настойкой, коллодием и проч.), далее следует прокол и впрыскивание лекарств в полость гидроцеле, наконец, разрез с последующим заполнением полости асептической марлей.
Вследствие закупорки выводных ходов семенных канальцев происходит иногда скопление в яичке жидкости, наполняющей семя и содержащей семенные нити, в большинстве случаев уже лишенные подвижности (сперматоцеле, семенная киста). Это скопление образует опухоль, имеющую форму груши с основанием кверху; количество жидкости в кисте доходит иногда до 2 фунтов. Из нервных страданий яичка довольно часто встречается невралгия, которая выражается либо повышенной чувствительностью яичка и придатка у раздражительных субъектов, при половых излишествах, либо типическими приступами стреляющих болей, наступающими через известные промежутки; боли могут быть настолько интенсивны, что сопровождаются рвотой, судорогами, холодным потом. Наиболее частыми причинами невралгии служат болезни почек, особенно почечные камни, далее варикоцеле. Лечение симптоматическое. В упорных случаях, где в основе лежит страдание яичка, может возникнуть вопрос о кастрации.