Сурьма (медико-санитарный очерк). — С медицинской точки зрения С. представляет интерес в фармакологическом, токсикологическом и санитарном отношениях.
I. С., с точки зрения фармакологии, принадлежит к группе мышьяка, имеющей свою довольно определенную физиологическую физиономию, и в своих растворимых соединениях действует подобно мышьяку, напоминая, однако, еще более тяжелые металлы (угнетающее действие на сердечные узлы и кровяное давление, выводится из организма всякими секретами, способствует расширению сосудов брюшной полости и — что особенно характерно для С. — сильно поражает нервную систему). При наружном употреблении С. получаются явления, очень сходные с таковыми от мышьяка: через некоторое время (без заметного воспаления) образуются довольно глубокие гнойнички (вроде оспинок), оставляющие после себя рубцы. Уже Орфила знал, что при наружном употреблении С. нередко возникает воспаление внутренних органов: язвы желудка — после втирания мази и, наоборот, язвы на коже при общем действии С. — Бухлейм объясняет этот факт свойством С. осаждать белок в кислом растворе, каковое условие С. встречает в потовых железах кожи. В прежние времена очень увлекались препаратами С., назначая таковые при самых разнообразных заболеваниях, в настоящее же время применение С. в медицине очень ограничено. Изредка назначаются: 1) рвотный камень — Stibio-Kali tartaricum — прозрачные кристаллы двойной виннокаменнокислой соли С. и калия [1], растворимые в воде. Рвотное действие этого препарата сопровождается поносом (иногда даже бывают гастроэнтериты) и значительным упадком сил (иногда даже бывает коллапс). Вследствие этого рвотный камень — очень неудобное рвотное. Препараты его: Vinum stibiatum (рвотное для детей) и Unguentum stibiatum sive Autenriethii — оспенная мазь, хорошо отвлекающая при воспалениях дыхательных путей (ларингите, трахеите). 2) Пятисернистая С. (Sulfur auratum Antimonii) — трудно растворимый в воде оранжевый порошок, который часто назначается как отхаркивающее средство. 3) Трех- и пятихлористая С. (первая порошок, вторая — жидкость) раньше употреблялись в медицине для целей прижигания, теперь почти совсем оставлены.
II. Острое отравление препаратами С., за исключением умышленных отравлений, в общем, встречаются сравнительно редко. Случаи, описанные в литературе, касаются или слишком больших приемов рвотного камня или же ошибочного смешения его с винно-каменной кислотой, винным камнем или другими препаратами, с которыми имеет внешнее сходство. С другими препаратами С. лишь очень редко наблюдались отравления, ибо они почти все нерастворимы, вследствие чего требуются сравнительно большие дозы для острого отравления ими. Растворимые препараты С. действуют прижигающим образом и после всасывания обнаруживают общее пагубное действие на организм, а условия для всасывания представляются самым организмом даже для металлической С. Симптомы острого отравления С. следующие: тошнота, неприятный металлический вкус во рту, позывы к кашлю и рвоте, сильнейшие боли во рту и в глотке, обильное слюнотечение, страшные боли в желудке и животе, сильные водянистые поносы; кожа холодна, голова кружится (бывают и обмороки), пульс и дыхание после кратковременного учащения довольно быстро падают, конвульсии, коллапс и смерть от паралича сердца. Смерть иногда наступает уже в первый день, но нередко только по прошествии нескольких недель. Пользование отравленных заключается в возможно быстром и полном удалении яда из организма (промывание желудка) 1% раствором танина и в последующем применении 3% раствора танина, который с С. дает нерастворимые соединения; последние, разумеется, надлежит вывести из организма с помощью клизм. При этом строго надо избегать винно-каменной кислоты, растворяющей соединение С. с танином. Иногда приходится давать возбуждающие (вино, кофе, камфара). Очень уместны также молоко, яичный белок, йодистый калий и магнезия. Хроническое отравление С. чаще всего бывает «профессиональным», но в Англии наблюдались случаи хронического отравления, вызванного с преступными целями. Из опытов Майргофера, Нобилинга и других мы знаем, что и сравнительно ничтожные дозы рвотного камня (от 1 до 13 мг), но принятые в течение нескольких недель, могут обусловливать тяжелую картину отравления. Сильный катар желудка, сухость и язвы во рту и в глотке, страшнейшие боли при глотании, усиленные позывы к рвоте, головокружение, доходящее до обморока, альбуминурия, слабость сердца — вот те симптомы, которыми преимущественно характеризуется хроническое отравление С. Лица, подвергшиеся таковому, сильно худеют и выглядят чрезвычайно бледными, а мускульная сила у них донельзя ослабевает, и голос почти утрачивается. Рефлексы ослаблены; печень и другие внутренние органы подвергаются жировому перерождению, а сам яд выделяется из крови на слизистую оболочку пищеварительного тракта, а равно и в кожные железы, откуда нарывы и язвы.
Практикуемые некоторыми лицами способы «излечения» от алкоголизма с помощью рвотного камня, прибавляемого к водке, несомненно ведут к хроническому отравлению С., а вследствие этого наносят большой вред здоровью и без того слабых и несчастных алкоголиков. Применение солей С. в красильной технике в качестве протравы также служит причиной хронических отравлений: на тканях нередко остаются такие большие количества С., что при соприкосновении таких тканей с телом возникают не только экземы, но даже гнойнички. В 1 кв. стм материи, послужившей для выделки карманов в брюках и вызвавшей отравление, Майргофер нашел более 80 мг С.; подобные случаи бывали и с шерстью, предназначенной для носков. Более или менее продолжительное лекарственное употребление С. само собою также ведет к хроническому отравлению (применение мази, содержащей рвотный камень), которое, однако, у разных лиц при прочих равных условиях сказывается далеко не одинаково. Хроническое отравление С. также возможно игрушками, резиновыми сосками и вообще всякими предметами, с которыми приходят в более или менее продолжительное соприкосновение дети.
III. Профессиональные отравления сурьмой в общем довольно часты; реже всего они наблюдаются у рабочих, занятых выплавкой С., ибо образующиеся при этом пары окиси С., метасурьмяной кислоты и сернистой С. при данных условиях сравнительно редко ведут к заболеваниям. Правда, иногда встречаются воспаления слизистых оболочек и кожи, причем на последней развиваются экземы, но гнойнички или раны на шее, груди и бедрах наблюдаются у этих рабочих чрезвычайно редко; еще реже хроническое отравление С. среди рабочих, занятых выплавкой С. Металлическая С. применяется для приготовления самых разнообразных сплавов, из которых сплав С. со свинцом и оловом идет на приготовление типографского шрифта, а сплав с оловом и медью известен как «британский металл». Кроме того, приготовляется еще очень много других сплавов С. с оловом, цинком и т. д. При изготовлении таких сплавов развиваются пары окиси С., которые в таких случаях нередко служат причиной отравлений. Хроническое отравление рабочих сказывается в сильном колотье в груди, в одышке, кашле, расстройстве пищеварительных функций и сильном исхудании. Половые функции чрезвычайно ослаблены, появляются гнойники и раны на половых органах. Но эти симптомы едва ли могут быть всецело отнесены к отравлению С., ибо при изготовлении вышеупомянутых сплавов нередко выделяются и другие ядовитые газообразные продукты (мышьяк). При техническом способе добывания рвотного камня тоже даны условия для отравления С. Действительно, рабочие, занятые на таких фабриках, нередко заболевают рвотой, и у них, кроме того, появляются гнойнички на коже. Различные соединения С. идут на приготовление красок, для обработки стальных изделий, для разнообразных надобностей красильного дела, на приготовление фейерверков, для приготовления каучуковых изделий и т. д. При всех указанных специальностях рабочие в большей или меньшей степени подвержены вредному влиянию различных соединений С., из которых сурьмянистый водород, по настоятельным указаниям некоторых авторов, будто бы не отличается ядовитыми свойствами, что, впрочем, маловероятно. Предсказание при отравлениях С. зависит от количества введенного яда и всегда должно быть осторожным, ибо иногда и сравнительно легкие случаи обусловливают очень продолжительные страдания желудочно-кишечного канала. Диагноз отравления С., в общем, не легок, ибо здесь возможно смешение с интоксикацией мышьяком. Но при этом следует иметь в виду, что при отравлениях С. преобладают поражения слизистых оболочек рта и зева над нервными симптомами, столь характерными для отравления мышьяком. Для полной уверенности в отравлении С. надо доказать в рвотных массах, в моче или кале отравленного присутствие С. Пользование лиц, подвергающихся «профессиональному» отравлению С., заключается во временном удалении их от вредных занятий, назначении им йодистого калия, ускоряющего растворение и выделение из организма яда; против сильных болей и колик пользуются опием, морфием; общий упадок сил («сурьмяная кахексия») лечат укрепляющей диетой и т. п. Профилактические меры являются единственным верным средством в борьбе с профессиональными отравлениями С. и должны быть направлены к тому, чтобы вредное влияние С. и соединений ее было доведено до минимума (рациональные методы выплавки, достаточная вентиляция на фабриках и заводах и т. д.). При растирании соединений С. — для получения мелкого порошка — вдыхание рабочими мельчайших частиц С. должно быть исключено; при получении треххлористой С. из трехсернистой С. образующийся при этом сероводород должно поглощать известковым молоком. Рабочих следует оберегать и от безусловно вредного влияния паров треххлористой С. На возможно опрятное содержание так назыв. «касс» наборщиков в типографиях следует обращать самое серьезное внимание. Применение рвотного камня с целью «излечения» алкоголиков следует безусловно запретить. Необходимо требовать, чтобы ткани, предназначенные для ношения на теле, по крайней мере не содержали больших количеств С. Необходимо требовать, чтобы игрушки не содержали соединений С. Следует сточные воды красильных заводов, применяющих соединения С., до впускания таковых в реки — подвергать возможно полному и целесообразному способу очистки. Обнаруживание присутствия С. крайне важно как в токсикологическом, так и в санитарном отношениях. См. Сурьма и Мышьяк.
Литература. Руководства по фармакологии (Binz’a и Schmiederberg’a), токсикологии (Kobert’a, Lewin’a, Jacksch’a, Kunnel’я) и гигиены (руководство Weyl’я 18 и 29 выпуски). У Kobert’a, Kunkel’я и Weyl’я литературные указания. Ср. Nobiling, «Zeitschrift für Biologie» (вып. 4); Соловейчик, «Archiv für experim. Pathologie & Pharmakologie» (вып. 12).
Примечания
править- ↑ Один водород винной кислоты заменен калием, а другой — остатком окиси С.