Медицинский персонал и медицинская помощь населению. — Законодательства почти всех цивилизованных стран и обычная житейская практика выработали представление о враче, как о лице, получившем высшее М. образование, размеры которого нормируются законом, и имеющем право всесторонней медиц. практики. Кроме врачей, к составу М. персонала причисляются еще дантисты, фельдшеры, фельдшерицы, повивальные бабки, дезинфекторы, массажисты, братья и сестры милосердия и пр. Забота об образовании хорошо подготовленного врачебного персонала представляет большую важность, особенно в настоящее время, когда изучение причин болезненности и тесной ее связи с благосостоянием населения сделало громадные успехи. В Америке право М. практики предоставлено всем и каждому, равно как и право открывать учебные заведения для подготовки врачей; но результаты такого порядка вещей далеко не удовлетворительны, и лучшие представители врачебного сословия стараются оградить его от многочисленных шарлатанов и лиц, не имеющих достаточной научной подготовки, образованием союзов и обществ, в члены которых можно вступить лишь после предварительного испытания. Еще резче подобное стремление врачей заметно в Англии, где М. практика так же свободна. В 1858 г. девяти М. корпорациям было предоставлено право давать своим воспитанникам звание «практического врача», по экзамену, произведенному с участием правительственной комиссии. Только выдержавший такое испытание мог называть себя доктором, или Physician, поступать на государственную и общественную службу и взыскивать судебным порядком за лечение. Во Франции уже в 1808 г. твердо установлено положение, что доктором медицины может быть только прошедший полный курс среднего учебного заведения и университета. Практика профанов строго преследуется. То же самое существует в Бельгии, скандинавских государствах, Австрии и некоторых германских государствах. В России право практики, по закону, предоставлено только врачам, получающим это звание по выдержании экзамена в испытательных комиссиях. По университетскому уст. 1884 г. к испытаниям допускаются только лица, которым зачтено факультетами 10 полугодовых семестров. Всех учебных заведений, выпускающих врачей, насчитывается в настоящее время 9: СПб. военно-медицинская акад. и медицинские факультеты Унив. в Москве, Киеве, Харькове, Варшаве, Казани, Юрьеве, Гельсингфорсе и Томске. В ближайшем будущем имеют открыться М. фак. при Одесском унив. и Высшие женские врачебные курсы. Незначительное число учебных заведений, в сравнении с громадным числом ищущих врачебного образования, обусловливает чрезвычайное переполнение всех специальных учебных заведений и чувствительное, в интересах преподавания, несоответствие числа учащихся с количеством учебных пособий. В настоящее время на бедность русских медицинских факультетов (кроме московского) обращено серьезное внимание и ассигнованы значительные суммы на расширение клиник, устройство лабораторий и т. п. Общее число ежегодно выпускаемых всеми учебными заведениями врачей доходит до 800 в год. Для желающих дальше продолжать свое образование или возобновить свои знания имеются несколько учреждений: Клинический институт вел. княгини Елены Павловны, Повивальный институт в Петербурге, Глазная лечебница (там же), курсы при бактериологических станциях и т. д. По официальным (неполным) сведениям в империи числилось в 1889 г. 12521 врач (в том числе 409 женщин-врачей), в 1896 г., по медицинскому списку — 16400 врачей мужчин и ок. 580 врачей женщин. Для лучшей оценки этих цифр достаточно сравнить их с данными других государств, приведенными в нижеследующей таблице:
| Во всей России | на 100000 жителей приходится | 8,4 врача |
| В Европейской России | » — » » | 9,2 » |
| Тогда как в | ||
| Швеции (1887 г.) | на 100000 жителей приходится | 14,8 » |
| Италии (1886 г.) | » — » » | 18,9 » |
| Австрии (1886 г.) | » — » » | 20,8 » |
| Голландии (1888 г.) | » — » » | 21,8 » |
| Норвегии (1886 г.) | » — » » | 26,9 » |
| Германии (1887 г.) | » — » » | 30,9 » |
| Франции (1886 г.) | » — » » | 31,1 » |
| Бельгии (1888 г.) | » — » » | 45,1 » |
| Швейцарии (1890 г.) | » — » » | 52,2 » |
| Ирландии (1889 г.) | » — » » | 53,8 » |
| Англии (1889 г.) | » — » » | 63,8 » |
| Шотландии (1889 г.) | » — » » | 64,0 » |
Распределение врачей по роду деятельности видно из нижеследующей таблицы, относящейся к 1889 г.
| Число всего |
% всего числа врачей |
В том числе женщин врачей | |
|---|---|---|---|
| Военных и морских врачей | 2629[1] | 21 | — |
| Гражданских | 9892 | 79 | 409 (3,27 %) |
| Из последних: | |||
| 1) Учащий персонал при университетах и академии | 235 | 1,87 | — |
| 2) Врач. инспекторов, губернских и областных врачей и членов врачебных управлений | 163 | 1,30 | — |
| 3) Уездных и окружных | 672 | 5,37 | — |
| 4) Сельских | 247 | 1,97 | — |
| 5) Земских | 1818 | 14,52 | 87 |
| 6) Городовых, думских и санитарных | 565 | 4,51 | 13 |
| 7) При больницах и богадельнях[2] | 1317 | 10,52 | 58 |
| 8) При воспитательных домах | 59 | 0,47 | — |
| 9) Полицейских | 78 | 0,62 | — |
| 10) Тюремных (специально) | 50 | 0,40 | — |
| 11) При учебных заведениях | 283 | 2,26 | 17 |
| 12) При разных правительственных учреждениях | 152 | 1,22 | 3 |
| 13) Фабричных, заводских и приисковых | 290 | 2,32 | 9 |
| 14) Железнодорожных | 186 | 1,48 | — |
| 15) Посадских, общинных, колониальных, приходских и благотворительных обществ | 92 | 0,73 | 1 |
| 16) На частной службе | 94 | 0,76 | 6 |
| 17) Вольнопрактикующих | 3289 | 26,27 | 210 |
| 18) Не занимающихся врачебной практикой | 298 | 2,38 | 4 |
| 1) Неизвестен род службы | 4 | 0,03 | — |
| Всего | 12521 | — | — |
При крайне незначительном числе врачей в империи распределение их крайне неравномерно: громадное большинство их живет в городах, причем в крупных центрах число врачей превышает размеры существующей потребности. В С.-Петербурге числится около 1500 врачей, в Москве — до 1000, в Варшаве и Одессе вместе — более 1000 и т. д. Между тем, на 33000 чел. сельского населения приходится в среднем только один врач. В отдельности, по губерниям, это отношение еще печальнее. Так, например, на 100000 сельского населения приходится гражданских врачей:
| Число врачей |
Число губерний |
Земских | Неземских | Привислянских | Кавказских | Прибалтийских | Области Войска Донского |
Сибирских |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0,2 | 1 | — | — | — | — | — | — | 1 |
| 0,3 | 2 | — | 1 | — | 1 | — | — | — |
| 0,5 | 3 | — | — | — | — | — | — | 1 |
| 0,8 | 3 | — | 1 | — | 2 | — | — | — |
| 0,9 | 2 | 1 | — | — | 1 | — | — | — |
| 1,0 | 7 | 2 | 1 | — | 2 | — | — | 2 |
| 2,0 | 15 | 13 | — | 1 | — | — | — | 1 |
| 3,0 | 14 | 9 | 1 | 3 | — | — | 1 | — |
| 4,0 | 14 | 3 | 5 | 6 | — | — | — | — |
| 5,0 | 6 | 3 | 2 | — | — | 1 | — | — |
| 6,0 | 1 | — | 1 | — | — | — | — | — |
| 7,0 | 3 | 2 | — | — | — | 1 | — | — |
| 9,0 | 2 | 1 | — | — | — | 1 | — | — |
| Итого | 71 | 34 | 12 | 10 | 6 | 3 | 1 | 5 |
Вне городов врачи могут существовать только при условии получения содержания от государства, земских или городских учреждений. Есть целые губернии, в которых нет ни одного вольнопрактикующего врача. В внегородских местностях вольнопрактикующие врачи существуют почти исключительно в Привислянских и Прибалтийских губ. Причина такого ненормального явления кроется, с одной стороны, в крайней бедности крестьян, не имеющих средств содержать за свой счет необходимое для них число врачей, с другой — в низком культурном уровне масс, до сих пор часто обращающихся за врачебной помощью к знахарям и бабкам. Везде, однако, где население приходит в более тесное соприкосновение с земскими и сельскими врачами, сознание рациональной врачебной помощи возрастает и нередко крестьяне, по собственной инициативе, изыскивают средства обеспечения себя врачами и фельдшерами.