к Федеральному конституционному закону
«О референдуме Российской Федерации»
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
__________________________________________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, иностранного
государства, где собираются подписи граждан
Российской Федерации)
Номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению референдума Российской Федерации
|
Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы проведения референдума Российской Федерации
|
|
|
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума Российской Федерации по вопросу (вопросам):
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства,
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего
его органа), члена инициативной группы по проведению референдума,
собиравшего подписи)
___________________________
(подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума
__________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество уполномоченного представителя
инициативной группы по проведению референдума)
___________________________
(подпись и дата)