к Федеральному закону
«О выборах депутатов
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации»
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации «____» ___________________________ 20____ года
(дата голосования)1
(федеральный список кандидатов в депутаты Государственной
Думы заверен Центральной избирательной комиссией
Российской Федерации «__» _______________________ 20__ года)
_______________________________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории Российской Федерации, — наименование иностранного государства)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы от политической партии
_______________________________________________________________________________________________ ,
(наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся:
_______________________________________________________________________________________________
(фамилии, имена и отчества кандидатов, включённых в общефедеральную часть федерального списка кандидатов, а также трёх кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу [каждую из региональных групп] кандидатов)2
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_______________________________________________________________________________________________
адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата её внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения ______________
_______________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата её внесения)
Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), являющийся (являющиеся) иностранным агентом (иностранными агентами) либо аффилированный (аффилированные) с иностранным агентом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), являющийся (являющиеся) иностранным агентом (иностранными агентами), либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с иностранным агентом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 настоящего Федерального закона указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.
1 Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
2 В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.
