ство кровообращения слизистой оболочки, обусловленное весьма различными причинами: закупоркой конечных разветвлений артерий желудка свертками фибрина, закрытием их артериосклеротическими бляшками или наконец спазмами мышечной стенки артериальных веточек в результате частичных местных возбуждений сосудодвигательных центров головного, продолговатого и спинного мозга. Экспериментальным путем удавалось, раздражая известные участки головного мозга, вызывать у собак образование в желудке язв, весьма сходных с язвами, наблюдаемыми у человека. Такие расстройства кровообращения в стенках желудка могут быть вызваны спазмом мускулатуры самого желудка — усиленной и неправильной местной перистальтикой, местными судорогами желудочной стенки. Т. к. двигательным нервом желудка является гл. обр. блуждающий нерв (nervus vagus) и т. к. в клинике известны состояния хронической повышенной возбудимости всей системы блуждающего нерва (т. н. ваготония), то с этой точки зрения круглая Я. ж. может быть причислена к числу т. н. ваготонических болезней: хотя повышенная кислотность желудочного содержимого, столь часто совпадающая с Я. ж., несомненно играет известную роль в происхождении пептической язвы, однако несомненно и то, что сама по себе чрезмерная кислотность вызвать язву не может. Из предрасполагающих моментов важно также отметить малокровие, в частности у девушек-подростков — хлороз. Явственна также связь круглой Я. ж. с расстройствами менструации, т. к. она нередко наблюдается в первые месяцы появления менструаций и в климактерические годы. Круглая язва желудка нередко бывает также связана с известными профессиями, сопряженными с постоянным надавливанием на желудочную область или согнутым сидением (напр. сапожники, корзинщики, слесари, каменщики), химическими и термическими ожогами слизистой оболочки желудка, напр. у людей, которым приходится часто пробовать очень горячую пищу (повара, кухарки); могут способствовать развитию Я. ж. сильные ушибы подложечной области, могущие вызвать кровоизлияние в слизистой оболочке желудка, так как такие кровоизлияния всегда связаны с разможжением тканей и их поверхностным омертвением.
Симптомы круглой Я. ж. распадаются на субъективные и объективные. Из субъективных симптомов на первом месте стоит колющая, пронизывающая, жгучая боль под ложечкой, связанная с принятием пищи: обыкновенно появляется не сейчас же после приема пищи, а спустя полчаса, час; чем плотнее или горячее пища, тем интенсивнее боль. Эти боли могут повторяться ежедневно в течение долгого времени, исчезать на недели и месяцы и вновь появляться на более или менее продолжительный срок. Причина такой периодичности мало понятна, но заметно, что периоды болей часто совпадают с известным временем года (весна, лето), с появлением менструаций или наступлением беременности. Аппетит при Я. ж. обыкновенно не страдает, хотя больные нередко худеют, потому что боятся есть, опасаясь болей. Иногда бывает рвота, причем, если язвой разрушен какой-либо кровеносный сосуд, то рвота иногда бывает кровавая; значительно чаще примесь крови в рвотных массах определяется микроскопическим или даже только химическим путем. Иногда при отсутствии кровавой рвоты и рвоты вообще у больного бывают черные «дегтеобразные» испражнения, цвет к-рых зависит от разложившейся крови, стекающей из язвы в кишечник. Надо впрочем заметить, что кровавая рвота сама по себе отнюдь не характерна для Я. желудка, т. к. наблюдается и при раке желудка и даже без всяких анатомических изменений желудка, особенно у людей с хроническим венозным застоем в желудке, при слабости сердца или хронических воспалениях печени (циррозах). Кровь в испражнениях является уже объективным симптомом Я. ж., и повторные исследования испражнений больного на примесь крови совершенно необходимы для диагноза Я. ж. Второй объективный признак Я. ж. — наличие ограниченных болезненных точек в подложечной области (их расположение отнюдь не соответствует действительному расположению язвы), а также сзади слева на уровне 10—12 грудного позвонка (Боде). В большинстве случаев при Я. желудка наблюдается еще третий симптом — чрезмерная кислотность желудочн. содержимого. Нормальная и даже пониженная кислотность желудочного содержимого не исключает однако Я. ж. Четвертый объективный признак Я. ж. — рентгеновская картина, к-рая может дать указания не только на наличие язвы, но и на место ее расположения, хотя следует заметить, что обыкновенная более или менее свежая Я. ж. большей частью дает очень мало рентгеноскопич. отчетливых признаков, за исключением различных спазматических сокращений желудка в соседстве с язвой, исчезающих после инъекций морфия или атропина. Особенно характерна для Я. ж. картина т. н. перемежающегося спазма желудка в виде «песочных часов». Гораздо более доказательные картины дает рентгеноскопия при т. н. проникающей и при мозолистой Я. ж. И в том и в другом случаях при рентгеновском исследовании после дачи висмутовой каши наблюдаются нередко т. н. «Haudeck’овские ниши», т. е. значительные выпячивания контура тени желудка, обусловленные наполнением глубокой язвы непрозрачной для рентгеновских лучей висмутовой кашей.
Важнейшими осложнениями Я. ж. являются: 1) прободение язвы, за которым обыкновенно быстро следует развитие воспаления брюшины (перитонит); 2) спазм привратника, препятствующий опорожнению желудка и ведущий к ослаблению его мускулатуры, к его расширению и к постоянному истечению желудочного сока (так как желудок при этом никогда не бывает пуст); эти же последствия бывают конечно и при рубцах в области привратника; 3) глубокие язвы, достигающие до наружного, брюшинного покрова желудка, легко вызывают его воспаление (перигастрит), ве-
