ингредиенты вызывают желтуху, холемические {подчас смертельные) кровоизлияния, кожный зуд и иногда состояние тяжелой интоксикации с затемнением сознания — холемическую кому (см.). По устранении причины, вызвавшей поступление желчи в кровь, желчные пигменты и кислоты постепенно выделяются из организма почками и потовыми железами, и явления X. исчезают. Если же X. не устраняется, может наступить смерть.
ХОЛЕРА, азиатская, острое эпидемическое инфекционное заболевание, сопровождающееся тяжелыми общими и местными (желудочно-кишечными) явлениями и дающее большую смертность. Родиной X. является Индия (туземное название ее — моригу), именно дельта р. Ганг, где с древних времен гнездится эндемический очаг X., являющийся исходным пунктом для всех эпидемий.
Бактериология. Возбудителем X. является открытый в 1883 Р. Кохом микроорганизм, под микроскопом отдаленно напоминающий запятую, т. н. коховский вибрион (vibrio cholerae asiaticae); величина — в длину 1, 5^ и в ширину 0, 2 {л. Форма вибриона’довольно изменчива, наблюдаются короткие и толстые, длинные и тонкие вибрионы.
На одном из полюсов вибриона имеется жгутик, позволяющий микроорганизму быстро передвигаться. Вибрионы легко окрашиваются анилиновыми красками, на питательных средах растут обильно, давая однако часто нехарактерные (инволюционные) формы. Наиболее благоприятная температура для их размножения 37°С. Реакция среды, в к-рой размножаются холерные вибрионы, должна быть щелочной;нейтральная и слабокислая реакция задерживает их рост. Вибрионы дают рост в условиях доступа кислорода (аэробы). Холерный вибрион является весьма активным с химической стороны: он разлагает сахар, белки и жиры, восстановляет нитраты в нитриты. Токсин холерного вибриона является эндотоксином, т. е. выделяется микробом в наружную среду только после гибели его. Устойчивость вибриона вне организма очень невелика: в дестиллированной воде он может жить до 24 часов, в питьевой воде живет различное время в зависимости от присутствия в ней других неболезнетворных и гнилостных бактерий, причем при благоприятных условиях он может существовать в воде в течение нескольких недель. Прямой солнечный свет убивает его в течение нескольких часов; высыхания не выносит; температура в 100° С убивает вибрионы немедленно, при 80° они погибают в течение 5 минут. В питательных веществах и пищевых продуктах вибрионы сохраняются в зависимости от высыхания, реакции среды и конкуренции других микроорганизмов; так, в стерилизованном молоке они выживают до 10 дней, в нестерилизованном — только 2—3 дня.
Дезинфицирующие вещества переносятся ими очень плохо: сулема в растворе 1 на 2 и 3 млн. убивает их в течение 5—10 минут; 1 %-ный раствор фенола (карболовой кислоты) — в 5 минут; хлорирование воды (1 часть хлора на 1 млн. частей воды) освобождает воду от холерных вибрионов в течение 15 мин.
Эпидемиология. Заболевание X. происходит в результате попадания холерного вибриона в организм человека через рот. Желудок представляет барьер, через к-рый у здоровых людей холерный вибрион проходит с трудом, т. к. высокая кислотность желудочного сока убивает вибрионы; у людей, желудочная секреция которых значительно понижена (алкоголики, страдающие желудочно-кишечными расстройствами, ослабленные), заражение наступает легко.
Попавшие в пищу вибрионы однако могут, проскочить и через желудок вполне здорового человека, если они находятся в глубоких слоях пищевого комка, на к-рый желудочный сок недействует, или если они попадут в желудок одновременно с большим количеством жидкости, разбавляющей кислый желудочный сок. Щелочное содержание тонких кишок является подходящей средой для холерных вибрионов, в которой они, быстро размножаясь, вытесняют другие бактерии, разрушают покровный эпителий и отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности. Холерный вибрион размножается только в кишечнике, он не проникает ни в кровеносную систему ни в какиелибо органы.
Из организма человека холерный вибрион выделяется почти исключительно с испражнениями, к-рые и являются источником распространения инфекции; в рвотных массах вибрионы встречаются только изредка. В виду быстрой гибели вибрионов при высыхании нужно совершенно отказаться от мысли о заразительности пыли или о переносе заразы сухими предметами. Однако этот перенос вполне возможен грязным влажным бельем, мухами, садящимися на испражнения холерных больных, а затем на пищу, грязными руками и т. п. Распространителем X. является исключительно человек — либо больной X. либо являющийся бациллоносителем, который, сам не заболевая, содержит в кишечнике вполне жизнеспособные вибрионы, выделяя их в окружающую среду. Бациллоносительство и выделение вибрионов переболевшими продолжается иногда до 40—60 дней (как правило, не более 14 дней) и играет значительную роль в распространении холерных эпидемий.
Различают два способа распространения заболеваний X. и развития эпидемий. Первый — т. н. контактный, при к-ром передача заболевания происходит через загрязненные предметы (белье, посуду, пищевые продукты, руки). Контактные эпидемии отличаются обычно небольшим количеством заболеваний, медленным нарастанием и медленным падением. Второй — водный. Так называемые водные эпидемии развиваются в результате заражения холерным вибрионом общественных водоемов и источников водоснабжения. Водные эпидемии отличаются чрезвычайно бурным развитием, захватывают сразу громадные контингенты населения (пользующегося одним и тем же зараженным источником водоснабжения), достигают в несколько дней своего максимума и довольнобыстро падают. Классическим примером водной эпидемии X. является вспышка X. в Гамбурге в 1892, когда число ежедневных заболеваний в городе быстро достигло 1.000 человек; как показало дальнейшее изучение этой эпидемии, область распространения ее совпала с территорией, снабжаемой водой из гамбургского водопровода. В Альтоне же, городке, являющемся по существу предместьем Гамбурга, |НО имеющем самостоятельный водопровод, случаи холеры были единичными. Обыкновенно *обе формы, контактная и водная, переплетаются, давая пеструю картину распространения заболевания.
Чрезвычайно большое значение в распространении холерных эпидемий имеют социально-экономические условия. Плохое питание, скверные, антисанитарные жилищные условия, отсутствие коммунального благоустройства, низкий культурный уровень, отсутствие гигиенических навыков создают необычайно благоприятные условия для заболевания X. (при появлении ее) и для распространения эпидемии.
