ждённую кожу — при ранах, ожогах, т. н. раневая, ожоговая (экстрабуккальная) С. Большинство учёных придаёт большое значение в возникновении С. гемолитическому стрептококку. Особенно горячо это мнение защищается амер, учёными, супругами Дик, к-рые выработали методику определения восприимчивости к С. и установили значение антитоксической сыворотки в лечении С. (см. Дика реакция), Однако другие микробиологи выдвигают на первый план возбудителя, относящегося к группе фильтрующегося вируса, морфологические и культуральные свойства к-рого ещё не изучены с полной ясностью. Многие считают, что оба фактора являются обязательными ингредиентами в инфицировании человека и образовании той своеобразной реакции со стороны организма, к-рую мы наблюдаем при этой болезни. Нужно отметить, что в самые последние годы ряд авторов, особенно немецкая школа, склоняется к тому, что эта реакция является результатом повышенной сенсибилизации (чувствительности) организма на продукты распада стрептококка и вырабатываемый им токсин.
Клиника. Инкубационный период С. от 1 до И дней, большей частью, однако, в пределах 3—7 дней. Заболевание начинается внезапно.
Ребёнок, до этого здоровый, становится капризным, беспокойным, отказывается от еды.
Скоро температура поднимается и может достигнуть 39°, наступает рвота. На вторые сутки, но иногда ещё в конце первых, на коже появляется сыпь, вначале на шее, груди, а затем на всей поверхности кожи. Кожа представляется яркорозовой; на этом фоне выступает обильная мелкоточечная красная сыпь.
Обычно свободными от сыпи остаются нос и часть лица, отграниченная носогубными складками (губы, подбородок), т. н. скарлатинозный треугольник. При проведении пальцем или карандашом по коже остаётся белая полоса — белый дермографизм. Сыпь держится в среднем до 5 дней, в лёгких случаях исчезает скорее. Через 1—2 недели, а иногда и раньше, при ещё неугасшей сыпи наступает шелушение кожи. Температура остаётся на высоком уровне (39—40J) ок. 4—5 дней, азатем постепенно снижается в течение 2—3 дней.
Обязательным признаком С. является ангина, в тяжёлых случаях сопровождающаяся омертвением ткани (некроз). Лимфатические железы под нижней челюстью опухают. Характерен при С. вид языка: он обложен белым налётом, но на 3—5-й день начинает очищаться, и обнажается слизистая яркомалинового цвета с возвышающимися над ней сосочками, т. н. малиновый, сосочковый скарлатинозный язык.
Скарлатинозный процесс сопровождается признаками общей интоксикации организма, к-рые, с одной стороны, проявляются в отношении сердечно-сосудистой системы (приглушённые тоны сердца, увеличение его размеров, частый пульс, повышенное кровяное давление), с другой — в отношении центральной нервной системы (вялость, угнетённое сознание или возбуждение, бред, отсутствие сна и т. п.).
Различают три формы С.: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Первые две протекают, как выше описывалось. Тяжёлая форма делится на токсическую, септическую и септико-токсическую.
Первая характеризуется резко выраженными признаками интоксикации, о к-рой уже выше говорилось. Септическая форма характери 278'
зуется тяжёлой ангиной с обширным некрозом в зеве, с воспалительной плотной инфильтрацией желёз на шее, с затяжной температурой и осложнениями в последующей фазе болезни. При наличии токсических и септических проявлений говорят о септико-токсической форме. — Для течения С. характерны осложнения, наступающие на третьей неделе, иногда к концу второй. Чрезвычайно часто наблюдаются: воспалительный процесс со стороны сосудисто-клубочного аппарата почки — нефрит (см.): воспаление лимфатич. желёз, выражающееся припухлостью и болезненностью желёз, гд. обр. на шее, и воспаление среднего уха — отит (см.), к-рый может вызвать гнойно-воспалительный процесс со стороны сосцевидного отростка височной кости (мастоидит).
Из других, менее частых, осложнений надо отметить: воспаление придаточных полостей носа, воспаление лёгких, поражение суставов, сердечных клапанов, воспаление мозговых оболочек (менингит), поражение мозга (энцефалит) и, наконец, множественные гнойно-воспалительные изменения со стороны целого ряда органов и систем (сепсис). С. иногда комбинируется с какой-либо другой инфекцией: корь, дифтерия, ветряная оспа. В таких случаях как основное, так и присоединившееся заболевание протекает более тяжело и чревато осложнениями.
Лечение. Лечение в основном должно заключаться в правильном и актуальном уходе за больным: протирание ушей, носа, полоскание рта, общий гигиенич. уход, проветривание комнаты, частая смена постельного и носильного белья. Большое значение имеет рациональная диета. Питание должно быть полнокалорийным и содержать все необходимые компоненты в соответствующих соотношениях.
При инфекционных процессах особенно повышается потребность в витамине С, При возникновении нефрита — почечная диета (не мясная, бессолевая) — Из специфич. средств следует отметить антитоксическую сыворотку, к-рую нужно применить при тяжёлой токсической форме в первые дни заболевания. Таким же образом, по наблюдению нек-рых клиницистов, действует и переливание крови. При всех формах С. и в особенности при септической (см. выше) применяется стрептоцид.
Профилактика. Мероприятия по предупреждению и ликвидации эпидемия, вспышек С. должны заключаться прежде всего в установлении источника инфекции. Причиной возникновения множественных заболеваний являются нераспознанные или оставшиеся почему-либо неизвестными для санитарной организации больные, выздоровевшие от С. (реконвалесценты), но являющиеся ещё носителями скарлатинозного вируса; взрослые больные со стёртыми формами С. также являются вирусоносителями. Больные изолируются в лечебные заведения. Все окружающие берутся под особое наблюдение районным эпидемиологом. Помещение, в к-ром находились больные до изоляции, подвергается тщательной дезинфекции влажным способом, а вещи и предметы — камерным путём. Дети, находившиеся в контакте со скарлатинозным больным, допускаются в школу не ранее 12 дней после изоляции больных. В нек-рых случаях, при множественных заболеваниях, ясли или другие детские учреждения закрываются примерно на такой же срок. — Существенно важным мероприятием
