нутой шейкой называется «пограничным» или «контракционным кольцом» или кольцом сокращения. Плодный пузырь, который до этого вне схватки расслаблялся, остается напряженным^ во время паузы между двумя схватками. В* это время (или при почти полном открытии зева) обычно пузырь разрывается, и часть околоплодных вод («передние воды») вытекает наружу, что называется «отхождением вод». Иногда (не так уже редко) пузырь рвется до наступления полного раскрытия зева. Это менее благоприятно для нормального течения Р., но при отсутствии каких-либо других ненормальностей раскрытие продолжается, т. к. роль плодного пузыря берет на себя предлежащая часть плода. В редких случаях целость плодного пузыря сохраняется на несколько часов после полного раскрытия зева («запоздалый разрыв плодного пузыря»); это возможно при чрезмерной плотности оболочек. Часть вод, остающаяся в плодном пузыре выше предлежащей части («задние воды»), отходит после рождения плода.
По окончании периода раскрытия начинается период изгнания. После отхождения вод обычно наблюдается временное (на 15—30 мин.) затишье родовой деятельности. В это время маточная мышца приспосабливается к уменьшенному (вследствие отхождения вод) объему своего содержимого, и стенка матки теснее прилегает к плоду. Схватки в этом Рис. 4. Головка на тазовом дне, которое еще не рас
периоде продвигают тянулось. Большая голов
предлежащую часть ная опухоль, сидящая в ви
плода вниз — в поде чепчика на задней части лость малого таза. головки.
Изгоняющая сила схваток усиливается потугами. Роженица ощущает трудно преодолимый позыв натужиться и, задерживая выдох, сокращает диафрагму и мышцы брюшных стенок. Прохождение головки через таз и влагалище весьма болезненно. Когда головка, преодолев костный канал, спускается в нижний отдел родового канала, ей приходится преодолеть сопротивление тазового дна, состоящего из мышц и фасций, и промежности, образованной мышцами и кожей. Головка проходит половую щель не сразу. Сначала головка, показываясь во время потуги в половой щели, уходит обратно за половую щель по окончании потуги («головка врезывается»); с каждой схваткой головка все больше врезывается и, наконец, перестает отходить назад даже вне потуги. С этого момента головка начинает «прорезываться» — рождаться. Задача врача или акушерки заключается в том, чтоб регулировать поступательное движение головки, не давая ей слишком стремительно прорезываться во избежание разрывов промежности. Вслед за рождением головки обычно без особого труда рождаются плечики и туловище плода и выливается остаток околоплодных вод. Новорожденный связан еще с матерью при помощи пуповины, которую следует перерезать и перевязать. С рождением плода заканчивается второй период родов — период изгнания.Механизм Р. Проходя через родовой канал, головка плода проделывает ряд определенных движений, совокупность к-рых носит название механизма Р. Механизм Р. складывается из 4 моментов, к-рые при наиболее часто встречающемся затылочном предлежании состоят в следующем: 1-й момент: головка устанавливается во входе в малый таз таким образом, что стреловидный шов совпадает с поперечным размером входа в таз, причем происходит сгибание головки. Шейная часть позвоночника плода сгибается, подбородок пригибается к груди, вследствие чего опускается затылок. Благодаря сгибанию головки последняя проходит через родовой канал наименьшей своей плоскостью. 2-й момент механизма: голов
Рис. 5. Начало периода изгнасильно согнука, опустившись в ния. Головка, с опустившимся книзу полость малого та
тая, затылком, прочно вставлена за, совершает повов таз. рот, в результате к-рого затылок поворачивается вперед, стреловидный шов переходит сначала в косой размер таза, а в дальнейшем — в прямой размер. Таким образом, по окончании поворота затылок находится под лонной дугой. Плечики плода также делают поворот, но все же отстают от головки (рис. 6). Поворот головки во 2-м моменте механизма Р. называется внутренним поворотом головки. 3-й момент: головка, врезываясь и прорезываясь, проделывает разгибание. 4-й момент: головка, прорезавшись, делает последний, т. н. наружный поворот, причем затылок1 поворачивается к бедру матери. Плечики в это время проделывают внутренний поворот. Описанный механизм Р. считается нормальным, наиболее часто встречающимся. Возможны варианты нормального механизма в зависимости от предлежания, членорасположения плода и вставления головки.
В период изгнания на предлежащей головке образуется родовая опухоль, представляющая собой припухлость в мягких покровах предлежащей головки (рис. 4).
Припухлость зависит от отека на участке, обращенном в просвет родового канала. При ягодичном предлежании родовая опухоль находитя _, ся на той или иной ₽ис — HJ) TnP0B0p<$T. HyTpes‘ (на левой или правой) ягодице.
После рождения плода начинается третий период Р. — последовый период. В этом' периоде происходит отделение от стенок матки и выделение (рождение) последа, т. е. плаценты и оболочек. Отделение последа происходит под влиянием сокращений матки (последовых схваток), а выделение — благодаря потужным движениям брюшного пресса. Плацента1 может отделяться от стенки матки с краев4 (по способу Дункана) или с центра (по способу; Шульце). Отделение последа сопровождается*
