зрелого плодного яйца на нервные узлы и мышечный аппарат матки, либо возбуждением последнего в результате биохимических воздействий. К биохимическим факторам следует отнести в первую очередь гормональные влияния, исходящие из гипофиза, плаценты, надпочечников и щитовидной железы. Повидимому, в конце беременности накапливаются в организме матери вещества, к-рые в сумме сенсибилизируют матку и заставляют ее реагировать ритмическими сокращениями на повышенное внутриматочное давление со стороны зрелого плодного яйца. Возможно, что к числу биохимических факторов относятся и продукты обмена веществ зрелого плода, переходящие в организм матери.
В механизме родового акта играют роль три компонента: 1) родовой канал, 2) плод и . 3) изгоняющие силы. Родовой канал слагается ? из костного таза (малого таза) и мягких родовых путей, состоящих из нижнего сегмента шматки, шейки матки, влагалища и мягких тканей малого таза (тазового дна). Правильное ’течение родового акта в большой степени зависит от пространственных соотношений между костным тазом и плодом и от эластичности (растяжимости) мягких родовых путей.
Для нормального течения Р. имеют значение размеры плода и особенно размеры наиболее плотной и крупной его части — Рис. 1. Родовой канал: / — ве
головки. Равным нозный синус плаценты, 2 — кольцо сокращения, 3-мочевой образом имеет огпузырь, 4 — заднепроходное от
ромное значение верстие, 5 — наружный маточ
и правильное поный зев. Тазовая мускулатура плода. превратилась в поднимающую
ложение Единственно прася кпереди надставку. вильным положением плода является продольное, т. е. такое положение, при к-ром длинник плода совпадает с длинником матки, что встречается в 99, 5 % всех родов. При поперечном или косом положении плода (в 0, 5% случаев) Р. без акушерской помощи невозможны. Большое значение имеет также членорасположение плода, т. е. взаимоотношение частей плода друг к другу.
Изгоняющие силы складываются из схваток и потуг. Схватки являются главной изгоняющей силой и представляют собой ритмические сокращения гладкой мускулатуры матки. Схватки сопровождаются болевым ощущением, сила которого зависит от периода Р. и в большой степени — от индивидуальной чувствительности женщины. Схватки являются актом рефлекторным, а потому возникновение, продолжение и окончание их не зависят от воли женщины. Во время схватки сокращается не вся матка, а только мускулатура верхнего отдела ее; нижний маточный сегмент и шейка матки лишь растягиваются, превращаясь в родовую трубку (рис. 1). Стенка матки во время схватки утолщается вследствие сокращения (ретракции) мышечных волокон.
Утолщение стенки матки с каждой схваткой нарастает, что увеличивает изгоняющую силу.
Давление, к-рое испытывает содержимое матки (плодное яйцо) на высоте сильной схватки,равняется приблизительно 94—100 мм ртутного столба. Продолжительность схватки равняется в среднем одной минуте. Паузы между схватками в течение Р. постепенно уменьшаются: в начале они равняются 20—15—10 минутам, а в конце изгнания плода они укорачиваются до 1 минуты и даже меньше. Вторым
Рис. 2. Слева — шейка матки первородящей в начале родов. Справа — период раскрытия (верхняя часть шейки расправлена).
компонентом изгоняющих сил являются потуги, т. е. сокращение брюшного пресса, состоящего из мышц брюшной стенки и грудобрюшной диафрагмы. Потуга рефлекторно вызывается давлением, производимым предлежащей частью плода на тазовое дно. Потуга обычно совпадает со схваткой, но в то время как схватка не зависит от воли женщины, потуга находится под контролем воли, и женщина может сознательно уменьшить, или усилить потуги.
В процессе Р. наблюдаются три периода: 1) период раскрытия, 2) период изгнания и 3) последовый период. В период раскрытия происходит процесс раскрытия шейки матки; раскрытие совершается под влиянием сокращения (ретракции) и растяжения (дистракции) мускулатуры шейки матки. Раскрытию шейки в значительной степени способствует плодный пузырь; под влиянием сокращения матки нижний конец плодного пузыря начинает вклиниваться в просвет канала шейки матки; околоплодные воды проталкиваются в нижний полюс плодного пузыря, который с каждой схваткой все более и более наливается и напрягается. Шейка, развертываясь, как бы
Рис. 3. Период раскрытия: слева — шейка вполне сглажена, наружный зев еще закрыт; справа — шейка расправлена, наружный зев сглажен, представляя только кайму. Период раскрытия закончен.
соскальзывает с плодного пузыря кверху. С каждой схваткой количество вод между оболочками и предлежащей частью плода увеличивается, т. к. отток жидкости вне схватки из переднего (нижнего) отдела плодного пузыря затрудняется тем, что предлежащая головка плотно устанавливается во входе в малый таз.
Когда наружный маточный зев раскрывается на 4—4х/2 поперечных пальца, говорят, что наступило «полное раскрытие». В это время от наружного маточного зева (см. Матка) остается едва уловимая круговая кайма и расширенная полость шейки сливается с влагалищем в одну широкую трубку. Граница между сократившейся мышцей тела матки и растя-
