направляет в . больницу или оставляет на амбулаторном лечении, ведет учет больных своего района, следит за течением заболевания сам и через особых сотрудников оказывает им социальную помощь, помогает в бытовом отношении, выступает представителем их интересов перед судом или перед какими-либо организациями (домкомы, сельсоветы и т. п.). Районные психиатры обычно опираются в своей деятельности на невро-психиатрические диспансеры или специальные отделения единых диспансеров. Хорошее развитие внебольничной помощи, в частности амбулаторной, является очень существенным звеном в общей системе психиатр ич. помощи. Психиатрическая больница, как мы видели, не является панацеей.
Многие больные выздоравливают, и даже скорее, без помещения в нее. Хорошее развитие внебольничной помощи предохраняет больницу от переполнения и помогает ей лучше выполнять свое назначение. Как об особой системе содержания и лечения больных нужно упомянуть о патронаже, когда спокойные больные отдаются за плату от органов здравоохранения в свои или чужие семьи, где получают необходимое питание и уход; естественно, что при этом они пользуются и врачебным наблюдением .
ПСИХОАНАЛИЗ, метод лечения неврозов, основанный на выявлении бессознательных следов аффективных переживаний, лежащих в основе неврозов; одновременно — теория строения человеческой психики и бессознательных процессов, созданная венским психиатром 3. Фрейдом (см.) на основе применения этого метода.
В 1882 венский невропатолог Брейер (О. Breuer) показал, что можно излечить случаи истерии, если, погрузив больного в гипнотич. состояние, заставлять его припоминать те аффективные переживания или конфликты, к-рые когдато испытывались им, а затем были на длительное время забыты. Как показал опыт, всплывание этих переживаний в сознании вело к их трезвому осмысливанию, «отреагированию», и выздоровлению от заболевания. В1895 3. Фрейд существенно изменил этот метод, показав, что выявление аффективных переживаний, ставших бессознательными, возможно и без применения гипноза; для этого достаточно было предлагать больному длительно, в совершенно спо* койном, «пассивном», состоянии, высказывать все те мысли и ассоциации, к-рые казалось бьд случайно приходят ему в голову, ничего не задерживая и по возможности ничего активно не изменяя в их течении. Такое длительное «свободное ассоциирование» приводило обычно к тому, что круг ассоциаций сужался вокруг определенных аффективных следов, комплексов (см.), и в памяти больного появлялись давно забытые аффективные переживания, относившиеся иногда к очень раннему возрасту. Подобные переживания, как показал опыт, лишь казались целиком исчезнувшими из психики; на самом деле они были только забыты или активно устранены, «вытеснены», из сознания, в том случае, если они были слишком аффективны, неприемлемы или травматичны. Ставши «бессознательными», они продолжали оказывать влияние на психич. жизнь больного, проявляясь каждый раз, когда бодрственность сознания оказывалась ослабленной (в состоянии сна или предсонном состоянии, при отвлечении внимания, утомлении, при истерическом припадкеи прочих состояниях, связанных с тормажением деятельности коры головного мозга). Характер, ным при этом было то, что во всех этих состояниях бессознательные аффективные «комплексы» проявлялись часто не открыто, но в замаскированном, извращенном, «зашифрованном» виде, подвергаясь переработке, замещаясь родственными образами или связанными с ними по какому-нибудь частному признаку ассоциациями. Такое «переработанное» проявление комплексов может иметь место в сновидении, «случайных» оговорках, описках, а в патологии, состояниях — в построении истерических симптомов, в к-рых истерик часто обходными путями выражает вытесненные аффективные представления, в бреде, страхах и т. п. Прослеживая длительное течение «свободных ассоциаций», направляемых этими аффективными комплексами, и анализируя смысл всех указанных форм их непрямого, замаскированного проявления, П. и приводит к тому, что задержанные, вытесненные комплексы оживают, доходят до сознания и осмысливаются больным и тем самым изживаются им, «отреагируются». С этим изживанием, «отреагированием», вытесненных комплексов и связан терапевтический эффект применяемого П. метода. Поэтому психоаналитический метод применим к лечению тех форм психических заболеваний, в основе к-рых лежат функциональные «психогенные» факторы — истерия, состояние страхов (т. н. фобий), навязчивые состояния и т. д.
Практика лечения неврозов методом П. привела 3. Фрейда к построению теории психич. процессов человека и в особенности — строения его бессознательного. В противоположность современной ему психологии, формально изучавшей отдельйые «психические функции» (см. Психология), П. всегда пытается исследовать конкретную личность, изучив ее движущие мотивы и конкретное содержание ее психической жизни.
В основе психической жизни, по теории П., лежат влечения (см.); эти влечения, якобы, носят всегда органический характер (они связаны с деятельностью тех или иных соматических систем) и являхртся основными силами, определяющими активность психич. жизни. Среди таких влечений П. различает влечения к самосохранению (влечения «я») и влечения, направленные на объекты внешнего мира; наиболее существенными из последних являются, по теории П., половые влечения, или «либидо». Данные, полученные путем применения метода П. к изучению неврозов, привелц его к утверждению, что Половые влечения возникают задолго до половой зрелости, проявляются уже в раннем детстве, но имеют там иные формы; они не носят еще обычного «полового» характера и связаны с тем удовольствием, к-рое получает ребенок при раздражении определенных зон его тела, т. н. «эрогенных зон» (слизистых оболочек губ, анального отверстия, кожи и т. п.); в неврозах часто имеет место возвращение к этим примитивным формам полового влечения. Все эти влечения обычно ведут к появлению определенных действий, к-рые не удовлетворяют; чаще всего эти действия направлены на какое-либо лицо, служащее объектом этого влечения. Однако нек-рые из этих действий наталкиваются на ряд запретов (большей частью социальных, моральных и т. д.), в силу к-рых их нормальное изживание, «отреагирование», становится невозможным. Возникающее
