но изгибание дугой или так называемый «мост»); сознание теряется не полностью, обычно какаято степень связи с внешним миром и учет внешней ситуации остается, нередко удается установить с больным контакт в течение припадка. Припадок может сопровождаться бредом, который обычно отражает переживания больного, вызвавшие припадок. Обычно, за исключением редких случаев, зрачки на свет реагируют; мочеиспускания, прикусов языка, ушибов при падении (как это наблюдается при эпилептических припадках) не бывает. Наступление припадка больные чувствуют — нарастает внутреннее напряжение, начинается мелкое дрожание, неудержимое желание смеяться; иногда спазм захватывает пищевод, поднимается к глотке (так наз. globus hystericus); поле восприятия суживается; в мозгу господствует одна идея — остальное выпадает, ориентировка исчезает, сознание заполнено одним переживанием.
Иногда вместо истерического припадка или вслед за ним развиваются настоящие истерические психические расстройства (истерические психозы) — сумеречные сознания истериков, своей многообразной формой проявления обнаруживающие большое сходство с проявлениями других психических болезней, напр. с бредовыми психо эквивалентами эпилептиков (обильные галлюцинации, по преимуществу зрительные, а нередко и сложные, касающиеся многих органов чувств).
Отличить истерические психические расстройства от сходных состояний эпилептиков и шизофреников позволяет поверхностность и неустойчивость аффектов истеричных, нестойкость всех истерических состояний, просвечивание цели во всех истерических расстройствах, демонстрация болезненных проявлений перед окружающими людьми и отсутствие каких-либо проявлений без людей, наконец психологическая понятность истерических психозов. Наряду с указанными изменениями психической сферы истериков не менее пестры и многообразны истерические проявления истерии в области соматики. Эти проявления захватывают все системы, области и органы тела, все функции и иногда так имитируют органические заболевания, что точная диагностика становится чрезвычайно затруднительной.
Все расстройства чувствительности от резкого повышения до полной анестезии на отдельные или все виды чувствительности — явление, обычное при И. Характерным является несоответствие расстройств чувствительности с анатомическими законами иннервации кожи (напр. анестезии в форме перчатки, чулкам т. д.). Характерны при И. боли? имеющие совершенно своеобразное распространение, таковы: резкая головная боль в одной точке (как от вбитого гвоздя), боль в ногтях, болезненность всех частей тела; нередки однако боли, чрезвычайно близко имитирующие невралгические (напр. при ишиасе) или боли в суставах при их воспалениях. При истерии нередко бывают расстройства со стороны органов чувств, причем наиболее характерно расстройство зрения, именно концентрическое сужение поля зрения. Наблюдаются также истерич. глухота, потеря вкуса и обоняния. Со стороны двигательной системы при истерии отмечаются все виды расстройства — от самых грубых параличей до ничтожных изменений точности движения. Истерические параличи могут имитировать органические, ночаще они, как и расстройства чувствительные, не соответствуют органическим формам.
Нередки расстройства в области сложных координаторных функций: расстройство походки, расстройство речи, характеризующееся полной немотой, заиканием, афонией (безголосие) и др. Со стороны гладкой мускулатуры чаще всего наблюдается поражение желудочнокишечного тракта (истерические рвота, запор, понос), спазм пищевода, иногда настолько резкий, что обусловливает полную непроходимость пищи и нередко вызывает подозрение на наличие рака. Со стороны мочеполовой системы наблюдается разнообразное расстройство мочеиспускания (анурия, полиурия). Сосудодвигательные расстройства обычно выражаются в тягостных ощущениях в области сердца, в наклонности к резкому покраснению и побледнению.
f Чрезвычайно своеобразна психика при И. Особенно характерно для истеричных сужение поля зрения: они неспособны к широкому и разностороннему охвату явлений; сознание их концентрируется на одной или немногих идеях, в достижении к-рых они чрезвычайно настойчивы, не считаясь с логическими доводами. Если на них и можно воздействовать, то не через логику, а через чувство; общеизвестное свойство истеричных, внушаемость, идет не за счет развитого интеллекта, 'а за счет воздействия на их эмоциональную сферу, которая у них чрезвычайно лабильна. Состояние аффекта возникает при ничтожных воздействиях и, фиксируясь, может надолго определить поведение больных. Чрезмерное преобладание эмоционального аппарата в ущерб рассудку является основой весьма характерного’ для истериков эгоизма и эгоцентризма, обусловленных недостаточно правильной оценкой окружающей среды, нарушением пропорций между собственным «я» и другими лицами: характерна наклонность к театральности, к преувеличению своих переживаний, граничащие с симуляцией, представление о собственной «исключительности». Возникающий отсюда разлад с окружающими, к-рые не понимают этой исключительности, приводит больных к изоляции и налагает характерный отпечаток на все их поведение. Это — «непонятые натуры», гордые своей замкнутостью, угнетаемые, «страдальцы», «жертвы» и т. п.; все их поведение строится сообразно этому представлению, что еще больше увеличивает конфликт со средой.
В интеллектуальной области для истеричных характерны узость суждений, ослабление критики, крайний субъективизм в оценке окружающего; в области влечений — часто причудливый вкус к несъедобному, половая холодность, доходящая до отвращения к другому полу, реже — сильное повышение полового* влечения (нимфомания) и своеобразное сочетание повышения и понижения влечения.
Лечение. Из многообразий проявлений И. следует, что было бы безнадежным и вредным трафаретом пытаться дать готовые формулы ее? лечения; пригодное и действительное в одном случае, может оказаться бесполезным и даже? вредным в другом. Различного рода медикаментозное лечение, физиотерапия, психотерапия, изменение окружающей больного социальной обстановки должны быть использованы; при лечении И. — Равным образом для прогноза нельзя дать твердо принятых схематических установок. При неблагоприятных уело-
