тель Сицилии и Салерно Рожер устанавливает обязательные правила для подготовки врачей, требуя диплома от магистратов и технических жюри. Позже основывается ряд ун-тов, центр медицинской науки переносится на юг Франции — в Монпелье, организуется ун-тет в Неаполе и т. д. Устанавливаются специальные правила испытания для врачей, хирургов, аптекарей и другого персонала; к медицинской практике допускаются только после государственных экзаменов. Одновременно издаются правила по санитарии и чистоте (правила содержания в чистоте городских улиц, устройства кладбищ, запрещение загрязнения рек, запрещение в черте города некоторых производств и т. д.).
Крестовые походы сопровождались сильнейшими эпидемиями. Чумные эпидемии, достигшие огромных размеров примерно через сто лет после крестовых походов, были одним из серьезнейших побудительных мотивов для развития мер карантинного порядка. Ряд городов, главным образом приморских и преимущественно на итальянском побережьи, начал применять эти меры в 14 в., установив сроки обсервации в сорок дней (Quarantina — откуда и термин карантин). Поселение известных слоев рыцарского безземельного дворянства в города, развитие цехового ремесла привели к росту вольных городов, которые стали переносить опыт 3. итальянских приморских городов (издание санитарных правил в Нюрнберге в 1385, в Англии в 1338). Одновременно с этим вводится институт городских врачей, в обязанности которых входит наблюдение за эпидемиями, за деятельностью частных врачей, за обеспечением больничной помощью. Огромное развитие проказы как последствие крестовых походов кладет начало больничному делу в виде учреждения изоляционных домов-больниц (лазареты). Таких домов в Европе в 13 в. насчитывалось ок. 20 тыс. (Хюппе). Эта система изоляции позже стала распространяться и на ряд других заболеваний, а впоследствии из нее выросла больничная система городов. Зажиточные слои городского населения обеспечивали себе места в больнице на случай заболевания путем внесения специальных взносов и получали помощь в зависимости от размеров этих взносов.
Другим типом организации 3. в ср. вв. была так наз. монастырская медицина и врачебная организация самих феодалов. Первая развивалась преимущественно в направлении призрения и лечебной помощи, нося ярко выраженный характер своеобразной филантропии; вторая оформлялась в виде придворной медицины. С того времени как христианство стало официальной государственной религией, роль церкви в области здравоохранения значительно изменилась. Но хотя церковь развивает главным образом учреждения призрения и больницы, мотивы и организация этой помощи приобретают политический характер.
Сама церковь стала элементом государства и крупнейшим феодалом — владельцем огромных земельных пространств; монастыри становятся средоточием мед. науки и помощи.
Своеобразная борьба за светскую власть, к-рая велась церковью в течение ср. вв., требовала в свою очередь целой цепи сложнейших мер для удержания влияния над массами; это способствовало развитию ряда благотворительных учреждений, в т. ч. и больниц. Использование врачевания, сталкивающегося с интимнейшими сторонами жизни человека в особых условиях совершенно понятно. Это использование организации помощи больным в своих целях практикуется церковью и По сегодняшний день.
Ряд фактов говорит о том, что приведение в покорность побежденных народов сопровождалось не только применением военной силы, но и т. н. «культурной экспансии»: в области, к-рые нужно было удержать под своим влиянием, направлялись миссионерские отряды, отводившие наряду с учреждением церквей и монастырей и помещения для больных. Из первых больниц, устроенных церковью, можно упомянуть т. н. ксенодохию Базилла, организованную у ворот Кесарии епископом Василием в 369 и связанную очевидно с последствиями голода 368. В 375 была организована больница на 300 кроватей Ефремом в Эдессе, в 500 — в Лионе, позже — в Париже «Hotel de Dieu», перестроенная в 18 в. и существующая поныне. В эпоху феодализма церковь наложила значительный отпечаток па развитие клинической медицины и медицинской науки.
Т. о. в период феодализма, для к-рого в отношении санитарного состояния характерны опустошительные эпидемии, преобладает по преимуществу изоляционно-заградительный тип 3. с отдельными санитарными правилами, устанавливавшимися в городах. Состояние лечебного дела характеризуется наличием в городах больниц изоляционного типа, цеховой взаимопомощи и частной медицинской практики (государство регламентирует порядок подготовки и правила оказания помощи врачами). Центрами сосредоточения организации 3. являются гл. обр. портовые города и нек-рые крупные города, в к-рых живет дворянская знать, получает развитие цеховое ремесло и начинает зарождаться буржуазия. Для основной массы населения, живущей вне городов и сохранившей общиннопатриархальный уклад, сохраняются примитивные формы народной медицины и монастырская благотворительность.
Общий строй народнохозяйственной жизни не выявлял с такой остротой противоречия, к-рые открываются с эпохой капитализма в отношении патологии общественного коллектива и в отношении потребностей эксплоатируемых масс в медицинском обслуживании. Санитарное законо 496
дательство и отдельные организации 3. не охватывали государства в целом, поэтому оно и производит впечатление отрывочных мер, которые многие исследователи склонны приписывать только темноте и средневековому невежеству, между тем как это обстоятельство вполне отражало особый тип хозяйственно-экономического строя. Свободные города, представлявшие собой «наиболее яркий цветок средневековья», являются неотделимыми от государственного устройства феодального общества. С падением крепостничества и увяданием свободных городив открывается капиталистическая эра вообще и в здравоохранении в частности.
III. 3. в капиталистическую эпоху.
Домонополистический: капитализм. Маркс го ворит: «В истории первоначального накопления громадное значение имели все перевороты, которые так или иначе послужили рычагом для возвышения формирующегося класса капиталистов; но особенно важную роль играли те моменты, когда значительные массы людей внезапно и насильственно отрывались от средств своего существования и выкидывались на рынок труда в виде поставленных вне закона пролетариев. Экспроприация сельскохозяйственного производителя, обезземеление крестьянина составляет основу всего процесса» (М ар к с, Капитал, том I, гл. XXIV, стр. 574, 8 изд.).
Это отделение производителя от средств производства. превращение в товар рабочей силы п специфически мануфактурное разделение труда, «затронувшее индивидуум (рабочего) в самой жизненной его основе», явилось той материальной базой, на которой развернулись процессы патологии возникающего рабочего класса. Маркс указывает, что положение наемных рабочих в последнюю половину 14 — го и в течение 15 века, составлявших тогда незначительное меньшинство населения, было более сносно, т. к. способ производства не обладал еще чертами специфически капиталистического характера, а значительная часть (переменная) капитала еще входила в фонд потребления рабочих.
Эти изменения материальной базы нашли свое отражение и в развитии организации 3. Реформация, давшая дальнейший толчок к увеличению голодных пауперов благодаря разрушению и колоссальному расхищению церковных земель, отразилась также и на состоянии 3. населения, т. к. вместе с этим процессом были разрушены и те формы благотворительности, которые были характерны для церковного феодала. Значительные эпидемии, получившие чрезвычайное распространение среди огромной массы пауперизированного населения, с одной стороны, заболевания промышленных рабочих, с другой стороны, с исключительной остротой выдвигали проблемы 3. Между тем ответом на эти новые потребности в области 3., выявившиеся в связи с развитием капитализма, явились «кровавые законы против бедных» (см.). Общественное 3. при капитализме меньше всего преследует интересы оздоровления трудящихся масс. Правда, в области мед. науки мануфактурный период дал стимул к развитию промышленной патологии (учению о заболеваниях пром, рабочих), однако практического применения по отношению к рабочим эти успехи науки не находили в течение длительного периода. Абсолютизм, делая попытки насаждения сверху некоторых мероприятий 3., не затрагивал существа 3. в связи с новыми историческими обстоятельствами. Взяв на себя функции кодификатора санитарного законодательства, он полагал возможным разрешить задачи борьбы с эпидемиями и оздоровления путем организации са-
