По К. Каутскому, с переходом к промышлен^ ному капитализму, в особенности в последнюю его фазу империализма, намечается поворот в уровне санитарной культуры: «Только с недавних пор прогресс культуры начинает действовать в противоположном направлении» — увеличивается чистоплотность, уменьшаются болезни. Каутский обещает рабочему мирный плавный переход к социализму, переход, который в сущности уже начинает, по Каутскому, совершаться с империализмом. «Идет подъем пролетариата, усиление его стремления к уменьшению трудового бремени, стремления к лучшему питанию, к лучшим жилищным условиям; пролетариат отвоевывает себе время для спорта и естественных удовольствий, и эти последние перестают быть предметом роскоши только для богатых» («Материалистическое понимание истории», т. II, стр. 797, рус. перевод). В действительности при росте обнищания пролетариата идет рост его классового самосознания, усиливается классовая борьба, растет революц. коммунистическое движение, которое ведет к пролетарской революции. Что же касается вопроса о том, что спорт, удовольствия и т. п. перестают быть роскошью, доступной только для богатых, то лишь величайшая угодливость буржуазии может заставить рисовать такие картины. Весь прогресс «культуры», «цивилизации», сопровождающий рост производительных сил, означает при капитализме для пролетариата еще большее угнетение: «Удешевление всех товаров, которое, впрочем, не происходит для непосредственнейших жизненных потребностей, приводит к тому, что рабочий носит лохмотья, составленные из разных кусков, и его нищета окрашивается в цвета цивилизации» (Маркс и Энгельс, Соч., т. V, стр. 542).
В СССР рабочий класс, совершивший пролетарскую революцию и уничтоживший эксплоатацию человека человеком, создал этим основные условия для оздоровления трудящихся; в СССР 3. действительно перестало быть недоступной роскошью для рабочего класса и крестьянства и перешло на их службу. Поэтому советское 3. получило возможность построить систему, основанную на действительном проведении широких оздоровительных мероприятий, осуществить единое профилактическое начало в проведении лечебных и санитарных мер, увязанных единым государственным планом. Только в условиях диктату ры пролетариата, государства, строящего социализм, оказалось возможным реализовать принцип бесплатности и доступности для рабочих и крестьян квалифицированной медицинской помощи, принять на средства государства всю систему мероприятий 3., как санитарных, так и лечебных. Советское 3. строит всю свою систему не на основе опеки над трудящимися — дело здравоохранения является неразрывной частью всего социалистического строительства и осуществляется руками самих рабочих и крестьян. Вся система 3. имеет возможность успешно развиваться, так как она опирается на коренное переустройство условий труда и быта, на их оздоровление и не приходит в противоречие с общественным строем. Развитие социалистической промышленности и социалистического сельского хозяйства, развитие социалистических форм труда является материальной основой, на которой развивается советское здравоохранение и которая сама по себе сложит источником оздоровления широких трудящих 494
ся масс. Перед трудящимися Советского Союза, перед советским 3. стоит задача реализовать эти факторы оздоровления; успешное социалистическое строительство, участие в деле строительства 3. многомиллионных масс превращает в действительность возможности, заложенные в социалистическом строе общества.
II. Докапиталистические формы 3.
Изучение памятников первобытных народов и современных народов, находящихся на низших ступенях хозяйственного развития, устанавливает и для этих ступеней общественного развития наличие ряда мероприятий, направленных к сохранению здоровья коллектива и могущих быть рассматриваемыми как примитивная форма 3. Основанные на эмпирическом изучении фактов и практическом опыте эти мероприятия оформлялись в обычаях и традициях, хранителями к-рых являлись старейшины рода. С развитием общественных форм, с возникновением общественного разделения труда, образованием классов и возникновением государства государственная власть начинает регулировать вопросы 3. и применять меры принуждения в отношении соблюдения известных гигиенических и санитарных правил. На ранних ступенях истории эти правила тесно переплетаются с религиозными обрядами и обычаями, функционерами 3. являются жрецы, а местами оказания помощи заболевшим — храмы. Как на примеры раннего законодательства, нормировавшего правила общежития в интересах 3., можно указать на законодательство Ману у индусов, Моисеево законодательство у древних иудеев (в них даны были правила диетического и профилактического характера, касавшиеся питания, половой жизни, опрятности жилищ, устройства кладбищ, изоляции больных и т. п.).
С развитием и усложнением общественных форм государством выделяется уже особая организация, в руках к-рой начинают сосредотачиваться функции 3. Так, в античных государствах древнего мира, Греции и Риме, особенно на более поздних ступенях их развития, когда начал разрушаться общинно-патриархальный уклад, выросли города, законодательство в области 3. развилось в целую систему, и был организован штат специальных чиновников для наблюдения за выполнением этих законов. Наряду с ростом организации 3. отчетливо выступают различия в отношении охраны здоровья господствующих и подчиненных классов. Таково законодательство Ликурга в Спарте, до деталей разработавшее систему мероприятий по укреплению здоровья военной аристократий и совершенно не касавшееся вопросов здоровья угнетаемых ею гелотов-рабов. Выражение такого двоякого отношения к здоровью различных классов можно найти и в «Государстве» Платона, где описываются те заботы, которые государство должно принимать в области физического воспитания и здоровья знати, и обходится полным молчанием вопрос здоровья ремесленников и рабов.
В Риме уже в раннем периоде (5 в. до хр. э.) имелись специальные чиновники — эдилы, выполнявшие функции санитарного надзора (за продажей пищевых продуктов, за водоснабжением, строительством зданий и пр.). Позднее (в 4 в.) возникли колоссальные санитарные сооружения (водопроводы, водосливы и водостоки), развалины к-рых уцелели до наст, времени; для обслуживания армий — оплота империи — имелись больницы (валетудинарии). Более поздние источники указывают на существование валетудинариев и для гражданского населения. При Антонине Пии были учреждены должности городовых врачей, оплачиваемых городскими советами. Вся эта система также носила яркий отпечаток различия в обслуживании аристократии, плебса и рабов. Санитарные установки располагались в кварталах, населенных правящими классами, многочисленные врачи обслуживали имперских чиновников и знать, а т. н. народные врачи, обязанность к-рых была лечить бедных, были более склонны обслуживать состоятельные классы, оплачивавшие их услуги. Здоровье рабов стало интересовать господствующую верхушку только тогда, когда окончились завоевательные войны, появился кризис рабской силы и болезнь раба стала обходиться владельцу дороже, чем его лечение; к этому времени относится появление валетудинариев для рабов.
Большинство историков 3. отмечает период средних веков как период регресса по сравнению с античными формами. Прежде всего однако неправильно рассматривать период средних веков как нечто однородное Неравномерность исторического развития отразилась на состоянии здравоохранения разных стран, наряду с этим на 3. отразились также и различные этапы в развитии феодализма.
Эпоха феодализма дает два более или менее очерченных типа 3, — тип 3. «вольных» городов и тип монастырской и поместной медицины, особенно характерный для Средней Европы. Наиболее раннее развитие 3. городов начинается на побережьи Средиземного моря, особенно в Италии. Здесь, начиная с 11 века, получают значительное развитие здравоохраненческие мероприятия, связанные гл. обр. с защитой гаваней от заноса эпидемий. К этому времени относятся основание Салернской академии и разработка системы общественной гигиены в городах. Прави-
