но и самый механизм ее возникновения и сопровождающие ее другие симптомы. Различают три основных вида Ж.: механическую, паренхиматозную и гемолитическую.
1) Механическая Ж. (или'резорпционная, по Ашофу) зависит от прекращения оттока желчи из печени вследствие тех или иных механических препятствий в желчных путях: закупоривающие желчный проток желчные камни или глисты (аскариды, эхинококк), воспалительные спайки, беременная матка и т. п., сдавливающие его опухоли. Скапливающаяся в желчных капиллярах желчь растягивает их, разрывает и начинает поступать в лимфатические и кровеносные сосуды (Эппингер), а оттуда в ткани организма. Симптомы, сопровождающие механическую Ж., зависят, с одной стороны, от задержки в организме желчных пигментов и кислот; таковы — резкое замедление пульса, различные нервные расстройства (головные боли, мышечная утомляемость, депрессия), крайне мучительный зуд вследствие раздражения нервных окончаний кожи желчными кислотами, окраска мочи в цвет темного пива желчными пигментами, выделяемыми почками; с другой стороны, симптомы зависят от отсутствия поступления желчи в кишечник, таковы — стул глинисто-серого цвета, присутствие в кале большого количества жирных кислот и т. д. Обычно при механической Ж. печень увеличивается в объеме, и ткань ее приобретает темнозеленую окраску. Продолжительность механической Ж. зависит от вызвавшего ее препятствия: если оно исчезает (прохождение или удаление камня, удаление опухоли), быстро проходит и Ж.; в противном случае она может продолжаться много месяцев и повлечь за собой тяжелые явления (т. н. вторичный желчный цирроз печени) и смерть от отравления организма скопившимися ядовитыми веществами желчи. 2) Паренхиматозная Ж. (или ретенционная, по Ашофу) развивается при поражении самих печеночных клеток, многообразные функции к-рых нарушаются или искажаются: они становятся неспособными удалять из крови билирубин или выделяют его не так, как следует (в норме желчь выводится печеночными клетками в одном определенном направлении — к желчным ходам, а в случае искажения их функций — и в кровеносные сосуды). Причиной поражения печеночных клеток является чаще всего инфекция: восходящая из кишечника (в особенности кишечной палочкой bac. coll) и нисходящая с током крови. Часто инфекционная Ж. бывает вторичной, развиваясь при острых инфекционных заболеваниях (брюшном тифе, пневмонии, сепсисе и др.). Самой частой формой паренхиматозной Ж-. является т. н. катарральная Ж. (правильней — п р остая Ж.). При ней наблюдаются зуд, замедление пульса, обесцвеченные испражнения и темная моча, а также явления инфекции — повышение температуры (38—38, 5°) и др. Часто ей предшествует то или иное заболевание желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, запор). В большинстве случаев болезнь протекает легко и быстро, и недели через две больной начинает выздоравливать, хотя возможен переход, процесса в смертельную острую желтую атрофию печени. — Другой причиной паренхиматозной Ж. может быть отравление рядом ядов (хлороформ, фосфор, грибной яд, сальварсан); все они действуют на печеночную клетку, т. к. печень является тем барьером, к-рый задерживает и трансформирует (частью разрушая, частью выделяя) все яды, поступающие в организм. По своему течению эти токсические Ж. схожи с простой Ж. К этой же группе Ж. относится и т. н. болезнь Вейля (см. Вейля болезнь), 3) Особняком стоит т. н. гемолитическая Ж. (или гиперфункционная, по Ашофу), при к-рой печень и желчные пути здоровы. Зависит она от чрезмерного образования в организме, в связи с усиленным распадом красных кровяные шариков (см. Гемолиз) и гемоглобина (см.), билирубина, к-рый, по мнению многих исследователей, образуется в этих случаях вне печени (в клетках ретикулоэндотелия). Здоровая печень не в состоянии вывести с желчью весь этот билирубин, к-рый скапливается в крови и окрашивает кожу и др. ткани. При этом виде Ж. задержки других элементов желчи (железных кислот и холестерина) не происходит; поэтому обыкновенно отсутствуют зуд и замедление пульса; испражнения хорошо окрашены; моча остается светлой и не содержит билирубина, а только уробилин (см.); причина гемолитической Ж. может заключаться во врожденной наклонности к усиленному гемолизу, в отравлении организма кровяными ядами, в заболевании малярией и глистами или в заболевании органов гемолиза (т. е. тех, в к-рых происходит распад крови — селезенка, ретикулоэндотелий). Течение ее и лечение целиком определяются основными заболеваниями. Гемолитическая Ж. часто сопровождается значительным, а иногда и тяжелым малокровием.
Далеко не все случаи Ж. укладываются в рамки этой схемы; сплошь и рядом мож — 94
но наблюдать комбинации двух типов, а изредка даже и всех трех. — Профилакти. ка и лечение Ж. в большой степени зависят от вида ее. Развитие некоторых видов механических Ж. (зависящих от желчекаменной болезни) возможно предупредить соответствующим пищевым режимом, лечением желчекаменной болезни и минеральными водами; нередко полного излечения можно достигнуть оперативным путем (удалением камней из печеночного протока или образованием соустья между желчным пузырем и кишечником); паренхиматозные Ж. можно предупредить профилактическими мероприятиями против инфекций (дезинфекция и дезинсекция при острых инфекциях), осторожным применением хлороформа, сальварсана и др. при заболеваниях желчных путей или печени во избежание токсической Ж.; при гемолитической Ж. часто весьма помогает удаление селезенки. — Т. к. часто невозможно определить вид Ж., то весьма значительную роль играет симптоматическое лечение; здесь на первое место надо поставить диетический режим: пища должна быть преимущественно углеводная с резким ограничением мяса и жиров; питание должно быть частое, но небольшими порциями, чтобы поддержать пищевой рефлекс 12 — перстной кишки, способствующий выделению желчи; очень полезно обильное питье теплых минеральных вод (Боржом, Ессентуки № 4 и № 17, Смирновская), а также сернокислых солей (сернокислый натр, магнезия, Баталинская и друг, воды) как усиливающих желчеотделение и желчевыделение. В виду большой важности в этиологии перехода инфекции из кишечника необходимо давать слабительные (лучше всего — каломель). Для облегчения мучительного зуда кожи — теплые ванны, обтирания слабыми растворами карболовой кислоты или формалина, внутрь — бром.
Ж. беременных может появиться вследствие сдавления желчных путей беременной маткой, а также в результате повреждения печени ядовитыми продуктами выделений плода (идиопатическая Ж. беременных). В этих случаях она протекает как паренхиматозная Ж., часто сопровождается неукротимой рвотой, приводит к преждевременным родам. Лечение — диетическое, молочно-вегетарианский стол. В тяжелых случаях приходится прерывать беременность. — Ж. новорожденных наблюдается у громадного большинства новорожденных (до 85%, а у недоношенных в 100%) в первые дни жизни; зависит она от повышенного образования красящих веществ желчи в сыворотке крови и относится вероятно к гемолитическим (гиперфункциональным) Ж. Протекает обычно без какихлибо осложнений, в особом лечении не нуждается. Изредка наблюдаются и тяжелые формы желтухи, вызванные недоразвитием печени и часто приводящие к смерти; в этих случаях наблюдаются судороги, кровотечения.
От желтухи новорожденных следует отличать Ж., наблюдаемую у сифилитических детей и при сепсисе. Здесь требуется соответствующее специфическое лечение;, поэтому каждый случай Ж. новорожденного должен быть обследован врачом.
