симптом дифтерии зева. тяжелых случаях помимо опухоли желез появляется отек клетчатки, окружающей железы, занимающий иногда всю шею, а в особо тяжелых случаях спускающийся на грудь. Отек шейной клетчатки — ранний признак, указывающий на начинающуюся общую интоксикацию всего организма. На вскрытии детей, умерших от дифтерии, дифтерийных палочек ни в крови ни в пораженных органах обнаружить не удается; они находятся только в зеве, в месте проникновения в организм; все изменения во внутренних органах, вся картина болезни вызываются токсинами.
Признаки и течение Д. Инкубационный период при Д. продолжается от 3 до 10 дней. Болезнь начинается иногда сразу, по большей же части развивается постепенно.
В первом случае внезапно, среди полного здоровья появляется сильный жар (температура доходит до 39° и более), появляется головная боль, общая разбитость и боль в горле. Во втором случае все явления выражены слабо (температура не превышает 38°), и дети в течение нескольких дней не желают ложиться в постель.
Если на первый или второй день болезни посмотреть в горло, видна бывает типичная картина Д.: миндалевидные железы опухли, слизистая оболочка их покраснела и на одной обыкновенно миндалине находится налет или пленка грязносерого цвета. Вначале пленка эта невелика, по мере же развития болезни она увеличивается и покрывает всю миндалину.
Шейные железы также увеличиваются, припухают, болезненны при давлении; глотание болезненно и почти всегда бывает затруднено в большей или меньшей степени. Сыпи на теле не бывает. От налетов при простой ангине дифтерийные пленки отличаются своим грязносерым цветом, толщиной, тем, что они плотно сидят на миндалинах (удалить пленку ватным тампоном не удается) и обладают большой наклонностью к распространению; в тяжелых случаях они переходят на язычок, мягкое нёбо, в носоглотку, могут спуститься вниз и перейти на гортань и дыхательное горло — развивается особая картина болезни, известная под названием крупа. При крупе накопляющиеся в гортани и дыхательном горле пленки и отек слизистой оболочки вызывают затрудненное дыхание, и если больному своевременно не будет произведена трахеотомия или интубация (см.), он может погибнуть от задушения.
В тяжелых случаях (так наз. токсическая Д.) иногда наступает смерть от упадка сердечной деятельности в течение уже первой недели болезни, в остром периоде, когда еще в зеве остаются налеты (ранний паралич сердца); чаще же ослабление сердечной деятельности развивается на 2-й и 3-й неделях болезни после того, как зев очистился от налетов (поздний паралич сердца). В легких случаях, начиная с 5—6-го дня болезни, наступает улучшение, темп-pa падает, налеты начинают уменьшаться и постепенно исчезают. При своевременном впрыскивании больших доз сыворотки (см. ниже) выздоровление возможно и при токсических формах Д.
Осложнения при тяжелой (токсической) Д. появляются, как правило, во всех случаях, но они наблюдаются нередко и при легкой форме. Наиболее частые осложнения: со стороны почек — воспаления их; нервной системы — паралич мягкого нёба (носовой оттенок голоса, жидкая пища выливается из носа), паралич аккомодации (слабость зрения, _ не 600 возможность читать на близком расстоянии), параличи конечностей (слабость рук и ног, исчезновение сухожильных рефлексов), иногда паралич всего тела и дыхания; со стороны сердца — все степени ослабления сердечной деятельности, кончая полным параличем сердца.
Лечение. Специфическое чрезвычайно могучее лечебное средство — противодифтерийная сыворотка. Сыворотка эта добывается от. иммунизированных лошадей, к-рым предварительно в течение 2—4 мес. впрыскивают маленькие количества дифтерийного токсина в постепенно возрастающих дозах. Полученную сыворотку подвергают контролю и устанавливают содержание в ней антитоксина. Единицей антитоксина принято считать наименьшее количество сыворотки, которое в состоянии нейтрализовать 100 единиц токсина. Для лечения пользуются сыворотками, содержащими в 1 см3 от 200 до 500 и более единиц. Количество единиц указывается на ампулах. Сущность действия сыворотки заключается в том, что она быстро нейтрализует токсин в момент его образования в очаге инфекции, а также токсин, свободно циркулирующий в течение короткого времени в крови; если же токсин связан уже с клетками организма (нервными, сердечномышечными, надпочечников), то сыворотка может только в ограниченной степени или вовсе не может вытеснить токсин из его соединения с клетками. Поэтому, во-первых, необходимо впрыскивать сыворотку как можно раньше; в тяжелых случаях, когда картина болезни достаточно определена, необходимо впрыскивать, не дожидаясь результатов бактериологического исследования отделяемого из зева; во-вторых, необходима достаточно большая доза сыворотки; дозировка зависит главным образом от тяжести случая: в легких случаях впрыскивается 4—5 тысяч единиц антитоксина, и по большей части повторять впрыскивания не приходится; в тяжелых случаях нужно ввести сразу 10—15 тысяч единиц, и необходимо повторять впрыскивания до исчезновения пленок; общее количество впрыскиваемой сыворотки доходит до 50—100 тысяч антитоксических единиц; в-третьих, лучше всего вводить сыворотку внутримышечно; при подкожном впрыскивании она всасывается гораздо медленнее и действие ее слабее (в очень тяжелых случаях приходится впрыскивать в вены). В случаях дифтерийного крупа — интубация или трахеотомия. Как ту, так и другую операцию можно делать только в больнице; поэтому при первых же признаках дифтерийного крупа необходимо немедленно отправить ребенка в больницу.
Неспецифическое лечение сводится прежде всего к уходу: больной должен оставаться в постели, пока держатся налеты в зеве; после падения температуры и исчезновения налетов больной может встать, но при первых же признаках ослабления сердечной деятельности необходимо его опять уложить; необходим чистый и свежий воздух в комнате (частое проветривание), в теплое время можно держать больного при открытых окнах или на террасе; необходима чистота тела — обтирания, ванны. Пища должна быть разнообразна и в достаточном количестве (жидкости не меньше 600—1.000 см3 в сутки), в остром периоде — жидкая и полужидкая, необходим уход за полостью рта и зева — полосканье, пульверизация или ингаляция; смазываний зева делать не следует.
