а также таких заболеваний, как нагноения
внутренних органов, некоторые случаи опухолей и т. д.
Богатый расцвет естественных наук, физики, химии, биологии, начавшийся приблизительно с середины прошлого века, и теснейшая связь между естественными науками и медициной, установившаяся с этого времени особенно трудами Иогана Мюллера, Либиха и др., обогатили Д. целым рядом физических и химических методов исследования. Из физических методов следует на первом месте назвать пользование различными пишущими приборами, введением к-рых физиология, а за ней Д., обязаны гл. обр.
Марею. Эти графические методы позволили изображать в виде кривых колебания пульса артерий и вен (см. Сфигмография), пульсации сердца (см. Кардиография), дыхательные движения (см. Стетография) и т. д. — Из группы химических методов исследования следует прежде всего отметить громадное значение для Д. анализа мочи, разработанного в 60—70 гг.
19 в. и приспособленного к клиническим целям.
Он позволяет делать весьма ценные диагностические выводы не только по отношению к болезням почек, но и по отношению к множеству других болезней и в частности болезней обмена веществ, как напр. диабет (см. Моча). В новейшее время разработаны и приспособлены для клинических целей методы химического анализа не только мочи, но и вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (т. н. газовый обмен, см.). Таким образом сделалось возможным в клинической обстановке установить с достаточной точностью основной обмен веществ в больном организме и определить его количественные и качественные уклонения от нормы.
С 80 — х гг. прошлого века начался расцвет бактериологии, прояснившей, и изменившей взгляды на причины многих болезней и нашедшей обширнейшее применение и в Д. этих •болезней. Рядом с прямым нахождением тех или иных бактерий, при вызываемых ими болезнях, бактериология вооружила нас целым рядом косвенных методов, позволяющих констатировать различные биологические изменения в больном организме, по наличию к-рых можно установить заражение организма той или другой бактерией. Из таких специфических биологических реакций особенно важными для диагностики оказались реакция Видаля, позволяющая распознать брюшной тиф, и реакция Вассермана, характерная для сифилиса (см. Видаля реакция, Вассермановская реакция).
Параллельно с развитием бактериологии шли успехи учения о болезнетворных простейших (Protozoa) и были выработаны клинические методы открытия этих паразитов в крови и в некоторых выделениях больного организма (например цри малярии, сонной болезни и т. д.).
Приблизительно около того же времени трудами преимущественно школы Эрлиха выросла целая новая наука гематология (см.), указавг шая врачам путь к Д. целой группы болезней, именно болезней крови, как напр. белокровие, различные виды анемии и пр. Вместе с тем гематологические исследования показали, что изменения крови являются весьма важной составной частью диагноза не только болезней самой крови, но и многих других заболеваний, как напр. многих, инфекционных болезней, глубоких нагноений, некоторых злокачественных юпухолей, свинцового отравления, некоторыхглистных заболеваний и т. д. Таким образом исследование крови стало неотъемлемой частью диагностики.
Громадный переворот в Д. многих болезней был произведен открытием рентгеновских лучей в 1894. С тех пор исследования внутренних органов при помощи просвечивания (рентгеноскопия) и при помощи фотографирования их (рентгенография) приобрели всё более расширяющееся значение в Д. (см. Рентгенодиагностика). — Широко пользуясь рентгеноскопией, современный врач все же во всех случаях, где это представляется возможным, стремится непосредственно осмотреть больной орган. Для этой цели сконструировано много оптических приборов, к-рые позволяют осмотреть очень многие трудно доступные полости нашего тела, как напр. пищевод, — желудок, мочевой пузырь, прямую кишку, трахею, бронхи, внутренность глазного яблока и т. д. (см. Гастроскопия, Цистоскопия, Эндоскопия и т. д.). Наконец введение Куссмаулем и Лейбе желудочного зонда, а затем Эйнхорном дуоденального зонда позволило глубже исследовать болезни желудка и кишок, а также изливающихся в последние больших брюшных желез (печени и поджелудочной железы) и обогатило Д. целым рядом физических и химических методов исследования, значение которых распространяется далеко за пределы заболеваний собственно пищеварительного аппарата.
Благодаря всем этим успехам методики произошел большой сдвиг в целях и задачах самой Д. Ее развитие можно разделить на три периода. В первом из них высшая цель клинической Д. состояла в том, чтобы определять патологоанатомические изменения внутренних органов больного, т. е. поставить анатомический диагноз. Но вскоре, гл. обр. благодаря успехам бактериологии, стали замечать, что одни и те же анатомические изменения могут быть вызваны весьма различными причинами; например одно и то же воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит) может быть вызвано различными бактериями — стрептококком и стафилококком и даже иногда дифтерийным токсином, — оставаясь анатомически одним и тем же; воспаление мозговых оболочек (менингиты), воспаление брюшины (перитониты) могут быть весьма различного происхождения, и наконец даже такие типические болезни, как брюшной тиф, не всегда вызываются одними и теми же микробами. При этом оказалось, что различие факторов, вызвавших данные анатомические изменения, кладет свою печать на течение всей болезни, на степень ее тяжести, на ее продолжительность, на ход температуры, на ее осложнения и следовательно на ее предсказание (прогноз). Таким образом стало ясно, что довольствоваться одним анатомическим диагнозом невозможно и что к нему должно быть присоединено распознавание причины и условий данного заболевания, т. е. диагноз этиологический (причинный).
Но даже самое верное и точное распознавание анатомических изменений и их причин не может удовлетворить, а главное не может дать руководящей нити . для лечения отдельного конкретного больного. Давно уже все выдающиеся клиницисты подчеркивали, что врач должен лечить не болезнь, а больного, что лечение должно быть индивидуальным, а так как диагноз является совершенно необходимой предпосылкой всякого лечения, то ясно, что для и иди-
