лишь боли в области слепой кишки в виде отдельных приступов, небольшое вздутие и чувствительность при давлении; все это иногда быстро проходит. В других случаях болезненные явления более выражены: появляются лихорадка, общее недомогание и ясное утолщение в области слепой кишки.
Чаще же картина болезни более тяжелая: высокая температура, сильная боль в животе (как самостоятельная, так и при давлении), явления раздражения брюшины, напряжение живота, рвота. Через 1—2 дня эти острые явления могут исчезнуть, остается лишь боль и ясная опухоль. Последняя или рассасывается, или же, что случается чаще, увеличивается с образованием в окружности абсцесса толстых наслоений.
Опорожнение гноя в счастливых случаях может произойти в слепую кишку или другую часть кишечника, в мочевой пузырь или через брюшные покровы и кожу.
Нередко, однако, происходит образование тазового или поддиафрагмального нарыва или вскрытие гноя в полость брюшины с развитием местного или общего перитонита. В таких тяжелых случаях появляются внезапные сильные боли, тяжелый коллапс (см.), а также явления кишечной непроходимости, вследствие паралича кишечных петель, вовлеченных в воспалительный процесс. Различают рецидивирующий А., с часто наступающими возвратами спустя несколько месяцев после первого приступа, и хронический А., с постоянными ноющими болями. Консервативное лечение А. сводится к применению диэты, покоя и противовоспалительного лечения; во многих случаях необходимо хирургическое лечение (см. ниже). При диагнозе А. пользуются т. н. точкой Мак-Берн е я. Надавливание стенки живота в этой точке при аппендиците вызы1. Аппендикс. — 2. Слепая кишка. — 3. Тонкая вает обыкновенно кишка. — 4. Точка М а крезкую боль. Эта Б ер не я. — 5. Пупок. — точка находится по 6. Место верхней ости подвздошной кости. середине прямой, проведенной от пупка к верхней ости подвздошной кости (см. рис.). К, Помелъцов.
Хирургия А. Едва ли какаянибудь другая операция может сравниться по своей распространенности с операцией удаления червеобразного отростка. Не говоря о больших больницах, нек-рые участковые сельские больницы проводят такие операции десятками и сотнями в год. Понятно, что на основании колоссального числа клинических наблюдений, тщательных патолого-анатомических и бактериологических исследований удаленных червеобразных отростков сформировалось точное учение об этом заболевании и выработались определенные показания к оперативному вмешательству. Оперативные вмешательства при воспалении червеобразного отростка можно разделить на три группы:1) операция ранняя, при начале заболевания, 2) операция в период затихшего воспаления, так называемая операция в холодном периоде, и 3) операция при осложнениях аппендицита, операция в т. н. межуточном периоде.
Раннюю операцию желательно производить в первые 12 час., иногда можно и в течение вторых суток от начала заболевания. Такое показание основано на статистических данных, полученных на основании материала терапевтов: цифры смертности от заболевания А., при применении консервативного терапевтического метода лечения, колеблются от 5 до 15%; следовательно, при каждом остром приступе болезни можно ожидать крайне тяжелых последствий. С целью предупредить их и одновременно подать больному радикальную помощь и была предложена ранняя операция. С этой точки зрения она в значительной мере является предупредительной (профилактической) операцией. Первоначально это предложение встретило сильные возражения, но в настоящее время раннее вмешательство получило свое признание. Оно имеет много оснований за себя: 1) смертность при этом методе не превышает 1—2% (т. — е. значительно меньше, чем смертность при консервативном лечении, см. выше), 2) простота и легкость операции, по сравнению с операцией в холодном периоде, т. к. в последнем случае приходится считаться с возможностью спаек сальника, кишек, вовлечением в болезнь внутренних половых органов у женщин, образованием осумкованного нарыва. Во время ранних операций хирурги часто убеждаются, как было бы опасно проводить выжидательный метод лечения, часто констатируют начавшееся омертвение червеобразного отростка, а исследования бактериологические дают в этих случаях указания на присутствие особо болезнетворных бактерий. В таких случаях и клиническая картина острого воспаления червеобразного придатка бывает настолько характерногрозной, что оперативное вмешательство является актом необходимым, и выжидание крайне рискованно, хотя не всегда клинические данные совпадают с тяжестью поражения отростка: в этом отношении некоторые хирурги совершенно справедливо называют А. коварным заболеванием.
Операция в холодном периоде производится спустя 4—6 — 8 недель после приступа А., первичного или одного из повторных. К этому времени грозные явления давно уже затихли, неприятные ощущения сгладились, больной переходит к обычному житейскому и пищевому режиму, лишь грубые нарушения диэты снова вызывают нек-рые явления, напоми. нающие о перенесенных страданиях. Иногда же после перенесенных острых приступов остаются постоянные боли. Операции, предпринятые в это время, обычно протекают гладко, в некоторых случаях хирург наталкивается на значительные спайки, что затрудняет отыскание червеобразного отростка (% смертности при этой операции колеблется от 0, 4 до 1%).
