Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РСФСР. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан РСФСР на медицинскую помощь.
Статья 1. Медицинское страхование
править
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РСФСР и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объём и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
Статья 2. Субъекты медицинского страхования
править
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы Министров республик в составе РСФСР, органы государственного управления краёв, областей, автономных округов и автономных областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий[2] (далее — предприятия).
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Раздел 2. СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
править
Статья 3. Объект медицинского страхования
править
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Статья 4. Договор медицинского страхования
править
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключённому договору в соответствии с законодательством РСФСР.
Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определённого объёма и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
Договор медицинского страхования должен содержать:
наименование сторон;
сроки действия договора;
численность застрахованных;
размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РСФСР условия.
Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров РСФСР.
Договор медицинского страхования считается заключённым с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.
В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.
Статья 5. Страховой медицинский полис
править
Каждый гражданин, в отношении которого заключён договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров РСФСР.
Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории РСФСР, а также на территориях других союзных республик, с которыми РСФСР имеет соглашения о медицинском страховании граждан.
Статья 6. Права граждан РСФСР в системе медицинского страхования
править
Граждане РСФСР имеют право на:
обязательное и добровольное медицинское страхование;
свободный выбор медицинской страховой организации;
свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
получение медицинской помощи на всей территории РСФСР, в том числе за пределами постоянного места жительства;
получение медицинских услуг, соответствующих по объёму и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причинённого по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.
Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.
Защиту интересов граждан осуществляют Советы Министров РСФСР и республик в составе РСФСР, органы государственного управления краёв, областей, автономных округов и автономных областей, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения).
Статья 7. Права и обязанности граждан других союзных республик и лиц, не имеющих гражданства, в системе медицинского страхования
править
На территории РСФСР граждане других союзных республик и лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РСФСР.
Статья 8. Медицинское страхование граждан РСФСР за границей и иностранных граждан на территории РСФСР
править
Медицинское страхование граждан РСФСР, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РСФСР со странами пребывания граждан.
Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РСФСР, осуществляется в порядке, устанавливаемом Советом Министров РСФСР.
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РСФСР, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РСФСР, если международными договорами не предусмотрено иное.
Статья 9. Права и обязанности страхователя
править
Страхователь имеет право на:
участие во всех видах медицинского страхования;
свободный выбор страховой организации;
осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
Предприятие-страхователь, кроме прав, перечисленных в части первой настоящей статьи, имеет право на:
уменьшение размера страховых взносов при стабильном уровне заболеваемости работников предприятия или его снижении в течение трёх лет;
привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.
Страхователь обязан:
заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;
в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в РСФСР
править
Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в РСФСР являются:
средства республиканского (РСФСР) бюджета, бюджетов республик в составе РСФСР и бюджетов местных Советов народных депутатов;
средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;
личные средства граждан;
безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
доходы от ценных бумаг;
кредиты банков и других кредиторов;
иные источники, не запрещённые законодательством СССР, РСФСР и республик в составе РСФСР.
Из этих средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.
Статья 11. Фонды здравоохранения
править
Для реализации государственной политики в охране здоровья населения Советами народных депутатов создаются фонды здравоохранения. Советы Министров РСФСР и республик в составе РСФСР, органы государственного управления краёв, областей, автономных округов и автономных областей, местная администрация определяют размеры финансирования фондов здравоохранения.
Распорядителями фондов здравоохранения являются Советы Министров РСФСР и республик в составе РСФСР, органы государственного управления краёв, областей, автономных округов и автономных областей, местная администрация.
Фонды здравоохранения предназначены для:
финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ, утверждённых Советами Министров РСФСР и республик в составе РСФСР, органами государственного управления краёв, областей, автономных округов и автономных областей, местной администрацией;
обеспечения профессиональной подготовки кадров;
финансирования научных исследований;
развития материально-технической базы учреждений здравоохранения;
субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;
оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;
финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;
оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.
Средства фондов здравоохранения, не израсходованные в истёкшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются. Устойчивые остатки фондов здравоохранения могут использоваться на коммерческих началах для развития системы здравоохранения.
Статья 12. Фонды медицинского страхования
править
Фонды медицинского страхования формируются в страховых медицинских организациях за счёт средств, получаемых от страховых взносов.
Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для финансирования страховой организацией медицинской помощи и иных услуг в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Фонды добровольного медицинского страхования предназначены для финансирования страховой организацией медицинских и иных услуг, оказываемых по данному виду страхования.
Статья 13. Налогообложение средств, направляемых на здравоохранение
править
Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами в фонды здравоохранения, исключаются из сумм, облагаемых налогами.
Юридическим лицам, направляющим средства из прибыли на добровольное медицинское страхование работников предприятия, а также членов их семей и лиц, ушедших на пенсию с данного предприятия, предоставляются налоговые льготы в размере до 10 процентов от суммы, направленной из прибыли на эти цели.
Раздел 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
править
Статья 14. Страховая медицинская организация
править
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством РСФСР формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории РСФСР.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждениям, не должна превышать 10 процентов общего пакета акций страховой медицинской организации.
Статья 15. Права и обязанности страховой медицинской организации
править
Страховая медицинская организация имеет право:
свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причинённого застрахованному по их вине.
Страховая медицинская организация обязана:
заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;
с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;
осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;
контролировать объём, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
защищать интересы застрахованных.
Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
Статья 16. Выдача лицензий на право заниматься медицинским страхованием
править
Государственная лицензия на право заниматься медицинским страхованием выдаётся Министерством финансов РСФСР и его органами в соответствии с законодательством, действующим на территории РСФСР.
Статья 17. Страховые взносы на медицинское страхование
править
Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют Советы Министров республик в составе РСФСР, органы государственного управления краёв, областей, автономных округов и автономных областей, местная администрация за счёт средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учётом индексации цен.
При недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются за счёт соответствующих бюджетов в порядке, установленном Советом Министров РСФСР.
Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование для предприятий устанавливается Советом Министров РСФСР и утверждается Верховным Советом РСФСР.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование для бюджетных учреждений и организаций, а также временно нерентабельных государственных предприятий осуществляются за счёт средств соответствующих бюджетов.
Добровольное медицинской страхование осуществляется за счёт прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путём заключения договора.
Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.
Статья 18. Налогообложение страховых медицинских организаций
править
На страховые медицинские организации распространяется действующее на территории РСФСР законодательство по налогообложению.
Статья 19. Реорганизация и ликвидация страховых медицинских организаций
править
Страховые медицинские организации реорганизуются и ликвидируются в порядке, установленном законодательством РСФСР.
Раздел 4. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
править
Статья 20. Права и обязанности медицинских учреждений
править
Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.
Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.
Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.
Статья 21. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений
править
Лицензирование — это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определённых видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.
Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений).
Аккредитация медицинских учреждений — определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.
Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций.
Аккредитованному медицинскому учреждению Советы Министров республик в составе РСФСР, органы государственного управления краёв, областей, автономных округов и автономных областей, местная администрация выдают сертификат.
Статья 22. Программы обязательного медицинского страхования
править
Базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения РСФСР и утверждает Совет Министров РСФСР. На основе базовой программы Советы Министров республик в составе РСФСР, органы государственного управления краёв, областей, автономных округов и автономных областей, местная администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объём и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
Статья 23. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию
править
Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) — это соглашение между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определённого объёма и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.
Взаимоотношения сторон определяются условиями договора. Договор должен содержать:
наименование сторон;
численность застрахованных;
виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);
стоимость работ и порядок расчётов;
порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;
ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РСФСР условия.
Статья 24. Тарифы на услуги в системе медицинского страхования
править
Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе РСФСР, органами государственного управления краёв, областей, автономных округов и автономных областей, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.
Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.
Статья 25. Налогообложение медицинских учреждений
править
Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательного медицинского страхования налогами не облагаются.
Раздел 5. РЕГУЛИРОВАНИЕ ОТНОШЕНИЙ СТОРОН В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
править
Статья 26. Регулирование отношений субъектов медицинского страхования
править
Отношения субъектов медицинского страхования регулируются настоящим Законом, законодательством РСФСР и другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключённых между субъектами медицинского страхования.
Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством РСФСР.
Статья 27. Ответственность сторон в системе медицинского страхования
править
За уклонение страхователя от заключения договора обязательного медицинского страхования он в судебном порядке подвергается штрафу в размере, соответствующем установленному страховому взносу. Взысканные средства направляются в соответствующий территориальный фонд здравоохранения. Уплата штрафа не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию.
Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РСФСР и условиями договора несут ответственность за объём и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
Страховая организация несёт правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.
Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.
За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.
Статья 28. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов
править
Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причинённый вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинён страхователем.
Председатель
Верховного Совета РСФСР
Б. Н. Ельцин
Москва, Дом Советов РСФСР.
28 июня 1991 года.
№ 1499-I
