Страница:БСЭ-1 Том 65. Эфемериды - Яя (1931)-1.pdf/192

Эта страница была вычитана

дущее к образованию сращений желудка с соседними органами; поскольку такие сращения образуются в области привратника и затрудняют его открывание, последствия их те же, что и в предыдущих случаях.

Течение болезни может быть весьма длительным: некоторые больные страдают десятки лет. Излечение Я. ж. путем рубцевания вполне возможно, как показывают вскрытия. Но и зарубцевавшаяся язва может продолжать давать весьма тяжелые явления, если образовавшийся рубец суживает выход из желудка и ведет к задержке в нем содержимого или если рубец суживает самый желудок где-нибудь посередине, обусловливая образование желудка в виде «песочных часов»; такое искажение формы желудка чрезвычайно расстраивает его перистальтику и затрудняет передвижение и перемешивание в желудке пищевой кашицы. Кроме того при вскрытиях иногда находят рядом с открытой круглой язвой желудка рубцы от прежде бывших язв. Несомненно следовательно, что круглая Я. желудка даже после рубцевания может рецидивировать в другом месте. Самая замечательная особенность течения круглой Я. желудка заключается в ее способности переходить в скрытое состояние: иногда после лечения или даже без него боли и рвота совершенно исчезают на весьма продолжительное время, их не вызывает прием даже очень грубой пищи (кислой капусты, пирогов с грибами и т. п.); спустя известное время по самому ничтожному поводу или без видимых причин все прежние явления возобновляются. Вскрытия людей, страдавших Я. ж. и умерших от случайных причин во время такого «выздоровления», обнаруживают иногда вполне выраженную, ничуть не зарубцевавшуюся язву. Причины таких переходов язвы в латентное (скрытое) состояние совершенно неизвестны. Иногда язва с самого начала своего развития годами остается в латентном состоянии, и только внезапное обильное желудочное кровотечение обнаруживает ее существование. В течение такого латентного периода язвы только повторное исследование испражнений на «скрытую» кровь дает возможность констатировать существование незажившей язвы. Т. н. мозолистые язвы желудка вообще зарубцеваться не могут. В нек-рых редких случаях повидимому Я. ж. может перейти в раковое новообразование. Такой процесс можно подозревать в тех случаях рака желудка, где в анамнезе имеются многолетние симптомы Я. ж. и в к-рых самый рак протекает с повышенной кислотностью желудочного содержимого вместо обычного при нем отсутствия соляной кислоты в желудке.

Лечение Я. ж. может быть симптоматическое, диетическое и хирургическое. Симптоматическое лечение заключается прежде всего в борьбе с болью, рвотами и желудочными кровотечениями. Так как боли в значительной степени зависят от раздражающего действия избыточной соляной кислоты на обнаженную язвенную поверхность, то стараются по возможности нейтрализовать этот избыток кислоты щелочами, содой или, что еще лучше, жженой магнезией. Для механического же прикрытия и защиты обнаженной язвенной поверхности дают внутрь соли висмута или еще лучше нейтролон (т. е. кремне-кислый алюминий), к-рый с соляной кислотой желудка дает обильный хлопчатый осадок гидрата окиси кремния, прочно оседающий на дне язвы. Известное болеутоляющее действие проявляют также некоторые из новейших анальгетических средств (верамон, гардан, компрол); наркотиков, особенно морфия, следует конечно избегать Грелки, устраняющие чрезвычайно болезненные спазмы язвенного желудка, очень облегчают больных. С тех пор как доказано, что жирная пища угнетает отделение соляной кислоты в желудке, применение масла во всех видах получило большое распространение в терапии чрезмерной кислотности желудка, свойственной круглой Я. ж. — Все вышеназванные средства, противодействуя болевому раздражению язвы, тем самым в значительной мере уменьшают рвоту. Если желудочные кровотечения (кровавая рвота) приобретают серьезные размеры, то можно с ними бороться внутренним применением хлористого кальция, вспрыскиванием раствора желатины и желудочными душами из слабого раствора ляписа. Очень сильные желудочные кровотечения, зависящие от изъязвления крупных сосудов подслизистой ткани, с трудом поддаются лечению.

Самым важным лечением Я. ж. является диетическое лечение. Предложено несколько диет, из к-рых каждая имеет свои достоинства и недостатки. Все диетические системы имеют главнейшей целью доставить желудку возможно больший покой и, поскольку эта цель достигается, все они дают хорошие результаты. Способ, при к-ром эта цель достигается почти в идеальной степени, был предложен Эйнгорном и заключается в кормлении больного через т. н. дуоденальный зонд (см.). При таком кормлении желудок совершенно исключается из акта пищеварения и ему дается идеальный покой.

Хирургическое лечение Я. ж. имеет целью то же рациональное стремление доставить желудку наибольший покой и тем сделать возможным заживление язвы; достигается это операцией гастроэнтеростомии (см.), т. е. установлением соустия между желудком и ближайшей петлей тонких кишок, при этом стараются выбрать место для соустия т. обр., чтобы пища попадала из желудка в тонкие кишки, по возможности совершенно не соприкасаясь с поверхностью язвы. Наконец при больших мозолистых язвах желудка, на заживание которых нет никакой надежды, приходится делать резекцию желудка, т. е. иссекать совершенно ту часть желудка, где находится язва, если это оказывается технически осуществимым.

Язва 12-перстной кишки встречается не реже, а может быть и чаще, чем язва желудка. Ее излюбленное место — самое начало 12-перстной кишки, поблизости от привратника желудка. Она наблюдается во всех возрастах и даже в самом раннем детстве. Язвы 12-перстной кишки несомненно также пептического характера, и причины их возникновения столь же сложны и неясны, как и