дами существует скрытая стадия болезни, исчисляемая годами, а в ряде случаев — и десятками лет; много реже третичные проявления следуют непосредственно за вторичными. Третичный С. может поражать любые органы и ткани, но чаще всего — кожу, слизистые оболочки, кости, сосудистую и нервную системы. Спирохет в поражённых органах мало, в силу чего продукты этого периода значительно менее заразны, чем вторичного. Третичный период не является обязательным и неизбежным этапом болезни: раннее и энергичное лечение в подавляющем большинстве случаев надежно гарантирует от него. Различают следующие третичные сифилиды кожи в зависимости от величины и глубины элементов сыпи: 1) бугорковый сифилид — бугорки тёмнокрасного или синюшно-красного цвета, заложенные в толще кожи, плотные, величиной от конопляного зерна до горошины. Просуществовав сравнительно долгое время без заметных изменений, они или постепенно рассасываются или распадаются; и в том и в другом случае на месте их всегда остаётся стойкий след — рубец. 2) Гуммозный сифилид — начинается с плотного наощупь, резко-ограниченного безболезненного узелка, заложенного глубоко в подкожно-жировом слое; в дальнейшем в центре гуммы начинается размягчение (зрелая гумма), она обычно вскрывается. Просуществовав нек-рый срок, гуммозная язва очищается, уплощается и заживает круглым рубцом. Возникая в коже, они нередко захватывают и глубже лежащие ткани — мышцы, надкостницу, кости, кровеносные сосуды, вызывая их разрушение. Третичные сифилиды слизистых чаще поражают полость носа, рта и глотки. Гуммы носа, обычно начинающиеся с перегородки носа, в дальнейшем при распаде ведут к разрушению костей и обезображиванию формы носа. Гуммы мягкого нёба при размягчении и распадении инфильтрата приводят к образованию одиночного или множественных прободных отверстий в нёбе. — Гуммозный периостит (заболевания надкостницы) — твёрдая, болезненная, особенно ночью, припухлость (гуммозная инфильтрация) на поверхности кости, распространяющаяся, как правило, и на кость (остеопериостит); в периоде созревания размягчается, спаивается с кожей и вскрывается, образуя глубокую гуммозную, медленно заживающую язву. Заболевания суставов чаще поражают коленный сустав в виде медленно нарастающего, безболезненного опухания, развития водянки в нём (гидрартроз) вследствие гуммозной инфильтрации капсулы и синовий.
Исход — полное выздоровление при лечении, анкилоз — без него. Из третичных заболеваний сосудов и центральной нервной системы наиболее часты: 1) аортиты, с возможным переходом в аневризму. 2) артерииты сосудов головного мозга как частая причина гемиплегий, 3) ограниченные поражения сосудов и оболочек головного и спинного мозга (менинго-васкулярный С.), 4) табес и прогрессивный паралич (см.).
Врождённый С. (syphilis congenita) — инфекция ребёнка в утробе матери. Большинство учёных не признает прямой отцовской передачи С. потомству и считает мать единственным источником инфекции, причём спирохета попадает в плод . через плаценту. Из этого следует: всякая мать, родившая сифилитич. плод или больного ребёнка, сама больна, если бы даже в момент обследования она не имела ни 246
каких видимых проявлений болезни. Роль же отца сводится исключительно к заражению матери. — С. и беременность. С. — частая причина непроизвольного прерывания беременности вследствие гибели плода в утробе матери: около х/5 всех случаев привычных абортов происходит на почве С.; больные С. женщины в 17 раз чаще дают мертворождения, чем здоровые. Чем свежее С. у матери, тем неблагополучнее исход беременности, тем опаснее С. для потомства. Заражение матери после зачатия не всегда одинаково сказывается на плоде: чем ближе к зачатию произошла инфекция, тем меньше шансов на жизнь плода и нормальное окончание беременности и, наоборот, заражение в последние недели беременности может пройти для плода бесследно.
Клинические проявления врождённого С. разнообразны: их делят на 3 группы: 1) С. плода, 2) ранний врождённый С. и 3) поздний С.
С. плода. Смерть плода от С. наступает между 5—8х/2 месяцами беременности. Часть плодов погибает рано (3—4 месяца), гл. обр. от поражения материнской части плаценты: смерть здесь, видимо, наступает от нарушения питания плода. — Ранний врождённый С. — первые симптомы его в 80% всех случаев появляются в первые два месяца. Проявления вторичного периода на коже и слизистых в общем тождественны с таковым у взрослых.
Помимо обычных сифилидов, у новорождённых отмечаются своеобразные, не наблюдающиеся у взрослых: а) диффузная инфильтрация кожи — встречается в 60% всех случаев, чаще локализируется на ладонях, подошвах, ягодице, лице, особенно подбородке и губах; появляется обычно в конце первого месяца жизни ребёнка: б) сифилитич. пузырчатка — нередко с ней дети родятся или она развивается в первые дни жизни ребёнка: на ладонях и подошвах появляются пузыри величиной с чечевицу, вначале прозрачные, вскоре желтоватые, окружены буровато-красным, резко отграниченным венчиком; прогноз плохой; в) сифилитический насморк — один из ранних и частых признаков; встречается в 70% всех случаев. Очень часты (в 80%) поражения костей — остеохондрит. Помимо явных проявлений С., у больных детей нередки различные дистрофии: асимметрии лица, олимпийский лоб (широкий, высокий и выпуклый кпереди), ягодицеобразный череп с резко выступающими теменными и лобными буграми, разделёнными продольной впадиной, и т. д__ Поздний врождённый С. проявляется чаще в возрасте от 7 до 16 лет; однако возможны и более ранние и поздние сроки; выражается симптомами, свойственными гуммозному периоду. Нек-рые болезненные изменения наблюдаются только при позднем врождённом С.: 1) гетчинсоновская триада (см.) — аномалия в развитии зубов, паренхиматозный кератит, ослабление слуха (глухота); 2) сабельные голени. Поражения внутренних органов аналогичны тем, к-рые наблюдаются в гуммозном периоде С. Рано возникающие поражения головного мозга могут быть причиной умственной отсталости, слабоумия, ослабления памяти; нередки различные нервные и душевные заболевания и т. д. Физич. развитие часто задерживается. — Чем раньше установлен диагноз и проведено лечение врождённого С., тем прогноз лучше; чем раньше происходит инфекция плода, тем меньше шансов на благополучный исход беременности; дети, свободные
