почти исключительно дети в возрасте от 3—4 месяцев, др 2—3 лет. В очень редких случаях такое же заболевание развивается у детей школьного возраста («поздний Р.»).
. Симптомы Р. В начале болезни дети становятся раздражительными, у них появляется беспокойный сон и повышенная потливость, особенно во время сна и при еде. Через несколько недель после начала болезни можно обнаружить на затылке и темени (вокруг большого родничка) размягчение плоских костей черепа, («краниотабес»). Лобные и теменные бугры, выступают больше обычного, отчего очертания черепа приближаются к четырехугольному («квадратная голова»). Череп мо^ жет приобрести уплощецную сзади форму, если ребенок лежит преимущественно на спине, или косо-овальную, если он лежит больше на одном боку. Несколько позже, чем изменения черепа,, начинаются изменения грудной клетки: на границе ребер с реберными хрящами появляется ряд утолщений («четки»); вся грудная клетку становится мягче нормальной; движения ее при дыхании становятся неправильными. С течением времени грудная клетка может деформироваться различным образом; чаще всего бока ее уплощаются, в то время как передняя часть ребер вместе с грудиной выдается далеко вперед («куриная грудь»).
Возможны и другие виды деформации грудной клетки. На длинных костях конечностей, вблизи концов их, в области эпифизов, появляются утолщения («браслетки»).
Если ребенку, страдающему Р., позволяют подолгу сидеть, прежде чем у него окрепнут кости и мышцы, у него развивается искривдение позвоночника, обращенное выпуклостью кзади («кифоз»); оттого, что ребенка носят постоянно на одной руке, может развиться искривление позвоночника вправо или влево («сколиоз»).
У рахитика, к-рый научился стоять и пытается ходить, когда кости его еще мягки, образуются обычно различные искривления ног. Чаще всего ноги искривляются дугообразно с выпуклостью кнаружи; реясе развивается искривление противоположного характера, при к-ром положение ног напоминает букву Х. _ При тяжелом Р. изменены также кости таза — таз уплощен, размеры его уменьшены. Мышцы и костные ний рахитак. Т" связки рахитиков недостаточно упруги, дряблы; отчасти поэтому рахитики позже здоровых детей научаются сидеть, стоять, ползать и ходить. Печень и селезенка у рахитиков почти всегда увеличены в размерах; из-за этого, а также из-за дряблости мускулатуры передней брюшной стенки живот у них большой. В начале болезни рахитик нередко имеет цветущий вид. Полные дети, быстро прибывающие в весе, чаще заболевают Р., чем худые, плохо растущие. При дальнейшем развитии болезни рахитики становятся малокровны; поэтому дети, страдающие далеко зашедшим Р., бледны. Своеобразные уклонения от нормы обнаруживает и биохимический состав крови рахитиков: количество неорганически?: соединений фосфора в ней умень 314
шено и повышено содержание фосфатазы — фермента, отщепляющего фосфор от его органич. соединений. Повторные количественные определения этих веществ в кровяной сыворотке, а также рентгеновские снимки с костей позволяют точно следить за течением болезни.
Когда рахитический процесс прекращается, симптомы v активного Р. — раздражительность, потливость, мышечная слабость, мягкость костей — ^постепенно проходят, но образовавшиеся деформации скелета остаются надолго, даже на всю жизнь, если они были значительными. Мягкая или неправильная по форме грудная клетка мешает функции органов дыхания и кровообращения; дети с такой грудной клеткой более других, предрасположены к заболеваниям дыхательных органов (бронхиты, пневмонии), причем переносят эти заболевания хуже, чем другие дети.
Значительные искривления костей нижних конечностей делают человека неспособным совершать длинные переходы и непригодным для таких профессий, при к-рых приходит2. Деформася подолгу стоять на ногах Рис. грудной клетили переносить тяжести. Осо
ции ки и искривления бенно опасны по своим по
конечностей в результате тяжело следствиям деформации таза, гр Р. у 12 — летней если они имеют место у дедевочки. вочки: неправильная форма таза может послужить впоследствии препятствием к правильному течению родов. Кроме того, Р. предрасполагает к судорогам (тетаническим и экламптическим), к-рые могут возникнуть у рахитика во время различных лихорадочных заболеваний, при расстройствах пищеварения и по другим поводам.
Причины Р. Давно было известно, что развитие Р. каким-то образом связано с недочетами питания. Так, у детей, вскармливаемых искусственно, он встречается чаще и сильнее выражен, чем у детей, вскармливаемых грудью.
С другой стороны, в странах, где население питается преимущественно рыбой и употребляет в пищу много рыбьего или тюленьего жира, дети почти совсем не болеют Р. Когда развилось учение о витаминах, ряд исследователей высказал предположение, что и при Р. играет роль какой-то витамин. Действительно, в 1922 американскому физиологу МакКоллюму удалось доказать опытами на животных, что тресковый жир содержит особый витамин D, защищающий от Р., и что при отсутствии или недостатке в пище этого витамина развивается Р. Кроме пищи, в этиологии Р. большую роль играют плохие гигиенич. условия жизни (сырая темная квартира, недостаточное пребывание на воздухе, ограничение свободы движения ребенка и пр.). Поэтому распространение Р. связывали раньше с переходом от первобытных условий жизни на лоне природы к жизни в нездоровы? условиях города. Постепенно выяснилось, что из гигиенич. условий наибольшее значение имеет солнечный свет. В местностях, где много солнечных дней, дети мало болеют Р., и, наоборот, где мало солнца, там много рахитиков. Свет дей-
