Страница:БСЭ-1 Том 48. Рави - Роббиа (1941).pdf/114

Эта страница не была вычитана

ные, осложненные нагноительным процессом, и Р., у к-рых почему-либо края не были сближены и имеющие полость, заживают вторичным натяжением. Процесс первичного заживления имеет несколько периодов. В первом периоде щель Р. заполняется сгустками крови, лимфы (свернувшейся), фибрина и клетками тканей (поврежденных и погибших). В течение этого периода происходящие процессы в Р. подготовляют ее к регенерации. Изменяется химич. состав тканевых жидкостей в Р. в сторону повышения кислотности. В конце этого периода щель Р. заполняется вышедшими из сосудов белыми кровяными тельцами (лимфоциты, лейкоциты, полинуклеары, нейтрофилы), элементами ретикулоэндотелия и фибробластами, происходит деление всех этих клеток.

К концу первых суток происходит склеивание краев раны и рассасывание поврежденных и погибших тканей, фибрина и т. п. К концу вторых суток начинается рост мельчайших кровеносных сосудов — капилляров — из неповрежденных капилляров краев Р. К 5—6  — 7-му дню из соединительнотканных волокон (фибробластов и новых сосудов) строится рубцовая ткань, посредством к-рой и соединяются края Р. Кожная поверхность эпителизуется к 5—7-му дню. В дальнейшем начинается третий период окончательного формирования, или регенерации, к-рый характеризуется превращением новообразованной ткани в постоянную, при этом молодая соединительная ткань из фибробластов превращается в волокнистую рубцовую ткань. В этот же период происходит регенерация эластических волокон и нервной ткани.

Заживление Р. вторичнымна тяж ением имеет сходство с первичным заживлением. Характерным признаком этого вида заживления является видимое глазом развитие т. н. грануляционной ткани (см. Грануляции).

В первый, подготовительный к регенерации тканей период вся раневая поверхность покрывается фибринозным эксудатом, в к-ром скопляются группы кровяных телец, сгустки крови и лимфа. Реакция Р. изменяется в сторону увеличения кислотности и возникновения новых ферментов. Начинается выселение белых кровяных телец из сосудов. Происходит деление клеток и новообразование сосудов. Из указанных клеток образуется грануляционная ткань, к-рая к 3—4 — 5-му дню покрывает всю раневую поверхность. Одновременно с выполнением Р. грануляциями идет разрастание с краев Р. вновь образующегося эпителиального покрова. Затем грануляционная ткань превращается в рубцовую ткань. Образовавшиеся рубцы не являются полноценной тканью и имеют меньшую плотность, чем нормальные ткани. Они могут растягиваться, сморщиваться, что ведет к обезображиванию и нарушению функций (например, движения). Таким образом, между двумя процессами заживления принципиальной разницы нет.

При поверхностных ранениях кожи (при ссадинах и т. п.) на поверхности Р. выступает кровь и лимфа, которые свертываются и высыхают, образуя коричневатую сухую корку  — струп, к-рый остается плотно связанным с подлежащей тканью во все время заживления, служа как бы предохраняющей от инфекции повязкой на Р. По заживлении струп отпадает и обнаруживается уже эпителизированная поверхность. В некоторых случаях под струпом Б. с. Э. т. XLVIII.развивается инфекция, струп отторгается и под ним обнаруживается грануляционная поверхность, после чего рана заживает как инфицированная рана. Таким образом, процесс заживления под струпом ничем не отличается от заживления первичным или вторичным натяжением.

Лечение ран асептических, неинфицированных состоит в основном в предохранении их от инфекции. После осушения Р. и наложения швов операционные Р. закрываются асептической повязкой, наклейкой и т. п. В некоторых случаях зашитую плотно Р. оставляют без повязки (напр., на лице, в местах, где рана легко смачивается содержимым). На Р. асептические, но не зашитые по той или иной причине, накладывается асептическая повязка.

Весьма важен уход за кожей вокруг Р. В некоторых случаях ускоряют заживление стягиванием краев Р. (швом, липким пластырем и т. п.).

Промывать свеженанесенную Р. даже антисептич. растворами не следует, т. к. это ведет часто к смыванию грязи, а с ней и инфекции в Р., и, кроме того, антисептич. вещества понижают сопротивляемость тканей. В нек-рых случаях, сопровождающихся кровотечением, приходится остановить кровотечение давящей повязкой; при кровотечении из крупных сосудов накладывают жгут или закрутку и быстро доставляют больного в стационар. Первая помощь при ранениях делится на: 1) первую помощь на месте происшествия, к-рая проводится самим пострадавшим или кем-либо из случайно окружающих пострадавшего, 2) первую квалифицированную помощь специалистов в учрежден нии (амбулатории или больнице). Первая помощь на месте происшествия сводится к наложению асептич. повязки после предварительного смазывания краев раны иодом (не самой раны).

Квалифицированная первая помощь подается специалистом-хирургом, и задача заключается в создании наилучших условий для заживления Р. и предупреждении вторичного развития инфекции. С этой целью предложена т. н. первичная обработка раны, к-рая заключается в удалении всех разрушенных тканей, освежении краев и последующем зашивании ее. Основанием к этому служат опыты, к-рые показали, что микробы, попавшие в Р., в течение приблизительно 6 часов остаются в раневой полости и ее краях и только позднее начинают проникать в глубину тканей. Сильно инфицированные гнойные раны требуют особых методов лечения, которые могут быть разделены на физические, химические и биологические.

К физическим (механическим) методам относится первичная обработка ран, открытый метод лечения Р., основанный на испарении и высыхании, лечение Р. светом (кварцевая лампа, солюкс и т. п.). При глубоких Р. с гнойным отделяемым и сообщающихся с гнойнь1ми полостями и т. п. применяют разрезы при задержке гноя, введение тампонов и дренажей для оттока гноя. К химическим способам относят применение различных химич. веществ. Применение антисептических средств показало, что они оказывают вредное влияние на клетки и ткани живого организма, а убить микробов антисептич. веществами не представляется возможным; поэтому задача состоит в задержке развития их при минимальном повреждении и ослаблении тканей. Предложен ряд антисептич. веществ, среди к-рых получили распространение рива8