Страница:БСЭ-1 Том 47. Признаки делимости - Равенстон (1940).pdf/257

Эта страница не была вычитана

Значительна также группа заболеваний, при к-рых психич. сфера выводится из равновесия психич. волнениями, остро возникающими или действующими длительное время. Заболевания этой группы носят характер реакции личности на тяжелые переживания. Иногда это — легкие картины скорее нервных изменений, иногда  — тяжелые припадки (истерические) или длительные состояния тоски. При всем разнообразии внешних проявлений, для всех этих случаев нужно считать общим возможность полного исчезновения всех болезненных явлений при удалении причины и соответствующем лечении. Соответственно этому и в мозгу нельзя ожидать каких-либо грубых изменений, а только те, которые связаны с измененным химизмом, имеющим место вообще при аффективных переживаниях, особенно тяжелых и длительных.

Как видно из этого обзора, психозы можно разделить на 3 больших группы. 1  — я группа включает случаи, в основе к-рых лежит разрушительный мозговой процесс, дающий в результате слабоумие. Это — группа органических психозов. В нее входит ряд подгрупп: а) психозы возраста обратного развития — старческое слабоумие, артериосклеротические психозы; б) инфекционные процессы  — прогрессивный паралич (см.), эпидемический энцефалит (см.), психозы при острых инфекциях; в) интоксикационные психозы — алкогольные психозы и другие наркомании (морфий, кокаин и пр.), интоксикационные процессы профессионального характера (ртуть, свинец и пр.), отравления ядами, введенными с пищей (например, спорыньей). В случае раннего начала того или другого процесса — в момент зачатия, внутриутробной жизни или в течение самых первых периодов ее  — наблюдается задержка развития мозга с состоянием временного слабоумия  — идиотизмом, имбецильностью.

2  — я группа П. б. развивается на фоне особых изменений личности. Сюда относятся шизофрения, маниакально  — депрессивный психоз и эпилепсия (см.), — из последней именно не те случаи с судорожными припадками, к-рые вызваны определенными внешними причинами — травмой головы, отравлениями или местными изменениями, оставшимися после каких-либо инфекционных болезней, а такие, происхождение к-рых в известной степени связано с наследственными моментами; эти случаи носят название генуинной эпилепсии. В ту же группу П. б. до известной степени могут быть отнесены т. н. психопатии (см.), случаи патологии, развития личности, выделяющиеся повышенной возбудимостью, неустойчивостью настроения, странностями и эксцентричностью поведения, эгоцентризмом и др. особенностями, делающими таких больных трудными для общежития. В развитии их, наряду с врожденными особенностями больного, большое значение имеет и неблагоприятное влияние окружающей среды, неправильное воспитание, а также изменения мозга, развивающиеся в результате инфекционных или какихлибо других заболеваний, нередко травм.

В 3  — ю группу психических реакций и реактивных состояний входят прежде всего так называемые неврозы (см.), случаи неврастении или нервного истощения, истерические реакции, состояния навязчивости, а также возникающие на почве психической травмати  — 504

зации длительные расстройства, такие, как психогенная или реактивная депрессия, ступор, длительные расстройства сознания.

Перечисленные картины болезненных изменений психики относятся к П. б. в широком смысле и изучаются в психиатрии, но не всякий обладатель какой-либо из них может считаться собственно душевнобольным, «сумасшедшим»А Между такого рода нервными явлениями и психич. болезнью существуют качественные отличия, заключающиеся в том, что при психич. болезни утрачивается способность отдавать отчет в своих действиях, руководить ими, изменяется и отношение к окружающему, нередко становящееся бредовым. Это различение имеет и большое практич. значение, т. к. правонарушения, совершенные в состоянии выраженной душевной болезни, не вменяются в вину, поскольку больной не отдает отчета в своих поступках.

Под такое понятие — душевнобольной, как правило, не подойдут вышеупомянутые психопатии, неврозы и реактивные состояния, но на фоне этих изменений под влиянием психич. волнений или других внешних моментов легче, чем у здоровых, могут развиться кратковременные расстройства сознания, приравниваемые к выраженному психозу.

Психиатрия под общим именем П. б. изучает как легкие формы изменений, являющиеся нередко начальными формами тяжелых заболеваний, так и случаи вполне выраженных психозов. Такое расширенное толкование П. б. в сторону начальных и легких форм, стоящих как бы на границе между нормой и патологией, как ясно из сказанного, не таит в себе опасности постановки штампа психоза там, где для этого нет оснований, а направлено к лучшему, более полному изучению психических болезней и, следовательно, к более раннему распознаванию и лучшему лечению их.

Успехи психиатрии последнего времени связаны с расширением ее рамок в том смысле, что она научилась распознавать болезни и лечить их в самом начале, когда только и можно рассчитывать на успех.

Как видно из вышеприведенной характеристики, главная группа П. б. связана с процессами, обусловленными внешними воздействиями: инфекции, в частности сифилис, алкоголизм и другие отравления, травмы головы. Особенно это относится к 3-й, главной, самой большой группе — психических реакций и реактивных состояний. Врожденная неустойчивость имеет значение, облегчая развитие болезненных реакций, но выявление последних происходит в конкретных условиях среды, в к-рой находится больной. Существует большая группа психозов, для к-рых наследственное отягощение несомненно. Но опыт показывает, что и приступы маниакально-депрессивного психоза и вспышки шизофрении развиваются очень часто в ясной зависимости от психич. травмы, какой-либо инфекции или тяжелого соматического заболевания, напр., после тифа, гриппа и т. п. Роль этих толчков иногда так очевидна, что представляется несомненным: не будь их, не было бы и психоза. Наследственное предрасположение далеко не имеет всеопределяющего значения, делающего обязательным для человека заболевание психозом; для своей реализации оно нуждается в неблагоприятных внешних условиях, к-рые могут быть устранимы. К наиболее тяжелым заболеваниям, несомненно, нужно отнести шизофрению, но и по отношению к ней извест-