тические, как, напр., искусственная рука при вылущении в плечевом суставе, ушные раковины и пр. В большинстве случаев П. являются функционально-косметическими приспособлениями, повышающими или даже полностью восстанавливающими функцию поврежденного органа. Искусственные конечности составляют самую большую и важную группу П. для восстановления трудоспособности больных и инвалидов. Для протезирования требуется иметь вполне годную ампутационную культю. Культя для нижних конечностей должна быть не слишком длинной и не слишком короткой: для бедра пределом наименьшей длины является 10 см ниже седалищного бугра, для голени — 10 см от линии коленного сустава. Культя должна быть подвижной без контрактур, безболезненной, не должна иметь свищей, открытых ран, остеофитов кожи. Наилучшей культей для нижних конечностей считается опорная культя, к-рая может выносить давление на конец костного отпила, как, напр., культя по Гритти, по Биру. Каждая культя требует подготовки для протезирования. Подготовка культи производится, в течение двух месяцев путем применения физиотерапевтич. процедур, гимнастики и специальных упражнений. На этот период времени крайне необходимо рекомендовать применение временных П., к-рые можно назначать тотчас же после снятия швов. Временные П. изготовляются из стандартных шин, частей П. (изготовляюГгся специальные комплекты) и гипсовых шин. По мере формирования культи, временные П. необходимо менять в зависимости от объема культи. Временные протезы могут изготовляться как для нижних конечностей, так и для верхних.
П; при ампутации нижней кон ечности — искусственные ноги: — разделяются на П. с мягкими гильзами (шинно-гильзовые П.) и на К с твердыми гильзами (П. деревянные, фибровые, металлические или из отвердевающих материалов — малетина, целлулоида и пр.). В СССР, широко применяются, гл. обр., два типа П. — шинно-гильзовые и деревянные П. Существует несколько типов П. в зависимости от места ампутации. Каждый П. как по форме, так и по функции должен соответствовать здоровой ноге. Размеры стопы, голени и бедра должны соответствовать размерам здоровой ноги. При наличии ограниченной опорной культи П. изготовляются без упора на конец распила кости, и местом упора является или седалищный бугор, при ампутации бедра или бугристость большеберцовой кости при ампутации голени. Движение в суставах достигается при помощи устройства специальных шарниров в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Шинногильзовые П. состоят из деревянной стопы, кожаной гильзы и металлических шин. Кожаная гильза, соприкасающаяся с ампутационной культей, делается мягкой, для чего она прокладывается войлоком и обшивается замшей (рис. 1а). Деревянные П. состоят исключительно из дерева, к-рое очень тщательно обрабатывается, лакируется, но не обшивается (рис. 1в).
За последнее время в Союзе превалируют деревянные П. Деревянные П. имеют ряд преимуществ — легкость, прочность, гигиеничность. Для изготовления искусственных ног требуется снятие гипсового слепка с культи, примерка П., изготовленных вчерне, и обя — 350
зательная личная сдача П< больному. Самым ответственным моментом при изготовлении П. является правильная посадка его, что должно быть достигнуто при примерке П.
Для нижней конечности, кроме указанных типов П., существуют еще П. упрощенного типа (деревяшки, рис. 16). Эти П. предоставляются тем инвалидам и больным, к-рые по роду своих занятий не всегда могут пользоваться П. со ступней, как, напр., в сельском х-ве при хождении по пащне, рыхлой земле и пр. П. нижней конечности выдаются на известные сроки. В среднем каждый П. носится от 2 до 3 лет, после чего требуется замена П.
Искусственные ноги при ампутации голени полностью восстанавливают трудоспособность; при ампутации бедра — значительно повышают трудоспособность. Искусственные ноги как при ампутации голени, так и при ампутаций бедра дают больному возмож-* ность передвигаться, а также выполнять те или другие трудовые процессы, при ампутации обеих голеней они больше повышают трудоспособность, чем при ампутации обоих бедер.
К ампутационной культе верхней конечности предъявляется со стороны протезной техники меньше требований, чем к ампутационной культе нижней конечности. Опорных культей для верхней конечности не требуется. Ампутация может производиться на любом месте корис. 1. вечности; исключение составляет вылущение в плечевом суставе, к-рое не рекомендуется. От места ампутации зависит функциональная ценность П.: при ампутации в области плеча функция П. значительно ниже, чем при ампутации в области предплечья* П. для верхней конечности бывают косметические и рабочие. Косметический П. состоит из гильзы, сделанной из кожи или отвердевающего материала (эмалетин, целлулоид), И из металлических шин (рис. 2а). В суставах за счет шарниров возможны пассивные движения. При отсутствии кисти или пальцев кисти в большинстве случаев изготовляются также косметические П., которые заменяют отсутствующие части и скрывают наличие увечья.
К активным П. относятся те, которые за счет различных механизмов позволяют производить ряд небольших движений в суставах и пальцах, захватывать предмет и удерживать его. Несмотря на целесообразность изготовления такого рода П., они производятся в виду сложности и непрочности их в очень ограниченном количестве. Попытка производить Механические искусственные руки по способу Зауэрбруха, к-рый заключается в создании на культе оперативным путем специальных тоннелей?
