ческие правила в быту. Принято считать, что дети от больных родителей, как правило, родятся здоровыми и лишь дальнейший контакт с ними способствует заражению. В единичных случаях доказана возможность заражения плода в утробе матери. Все выделения больного, особенно слизь из носа, слюна, гнойное отделяемое язв кожи и слизистых оболочек и все предметы обихода, загрязненные ими, — наиболее частые источники инфекции. Относительно иммунитета к П. достаточных сведений нет.
Многочисленные наблюдения установили, что далеко не все члены семей, пораженных П., заболевают этой болезнью, хотя бы они жили и находились в одинаковых, общих для всей семьи, условиях и в постоянном контакте друг с другом: дети, рожденные от больных родителей й живущие с ними, заболевают далеко не все; больной супруг передает свою болезнь здоровому тоже не всегда (в 20%). С другой стороны, известно много случаев, когда у заболевшего IL не было длительного контакта с больным до заболевания. Для объяснения этих явлений до сего времени достаточных данных нет. Установлено, что дети значительно более подвержены заразе, чем взрослые. Клинические симптомы П. развиваются не сразу, а после длительного инкубационного периода, в среднем 1—5 лет, редко больше; известны, впрочем, единичные случаи, когда явления П. обнаруживались через 14 лет и даже 32 года после заражения. В периоде инкубации верных признаков начинающегося заболевания нет.
Иногда имеются продромальные явления: общая слабость, головные боли, сухость в носу или, наоборот, закладывание его, носовые кровотечения, отеки ног, онемения в конечностях по ночам, ревматоидные и невралгические боли, зуд, ощущение ползания мурашек, иногда повышение температуры, различной по высоте, продолжительности и типу. Все эти симптомы в различной комбинации и интенсивности могут держаться месяцы и годы, пока явления на коже или в нервной системе не установят истинную природу их.
Клинически различают кожную и нервную форму П. 1) К ож н ая форма. Обычная локализация — лицо и конечности. Начинается заболевание с появления розово-красных или синевато-багровых, величиной с ноготь пятен, принимающих затем желтоватый или бурый цвет и на поверхности покрывающихся мелкопластинчатым шелушением (1. maculosa — П. пятнистая). В других случаях, самостоятельно или развиваясь из пятен, на коже возникают бугорковые элементы (лепромы) коричневато-бронзового цвета, плотные наощупь (1. tuberosa — П. бугорковая). Бугорки медленно увеличиваются в размерах, образуя крупные, до грецкого ореха, узлы и обширные разлитые глубокие, порой достигающие костей инфильтрации мягких тканей. При локализации на лбу, надбровных дугах, крыльях носа, щеках и подбородке узлы, сливаясь в сплошные бугристые поля, сообщают лицу суровое выражение («львиное лицо»). При этом, как правило, выпадают брови, нередко ресницы, порой — усы и борода. Узлы и особенно инфильтрации, нарушая крово — и лимфообращение, обычно сопровождаются хроническими отеками с разращением соединительной ткани, в результате чего, чаще на нижних конечностях, развивается слоновость (см.); узлы склонны подвергаться язвенному распаду, разру 198
шать не только кожу, но и кости, связкисуставы, приводя к отпадению отдельных фаланг, целых пальцев и т. д. (мутилирующаяП.)* Специфической особенностью кожной П. является потеря болевой и температурной чувствительности в пределах высыпаний и увеличение лимфатических желез, гл. обр. бедреннопаховых. При бугорковой П. почти всегда поражается слизистая оболочка носа (порой с разрушением перегородки носа); часто — слизистые полости рта, глаз (до 85%); у мужчин нередки орхиты и орхоэпидидимиты (в 35%); у женщин — заболевания яичников, в силу чего теряется способность к деторождению. Больные кожной П. с одновременным поражением слизистых оболочек заразны для окружающих и подлежат лечению в специальных учреждениях (лепрозориях)* — 2) Нервная форма П. характеризуется появлением множественных периферических невритов; нервные стволы резко утолщаются; болевая и термическая чувствительность исчезает; позже развиваются двигательные расстройства в виде атрофии мышц, кистей; пальцы нередко при этом находятся в состоянии контрактуры, лицо становится неподвижным, маскоподобным, веки не смыкаются («маска Антонина»); нередки застойные явления на кистях и стопах, пальцы к-рых синеют и набухают; возникают безболезненные глубокие язвы и омертвения, мутиляция пальцев рук и ног; пото — и салоотделение уменьшается. Нервная форма менее заразна, но чаще приводит больного к инвалидности. — 3) Смешанная форма П. — комбинация первых двух — наиболее часта.
Профилактика: 1) регистрация и учет всех больных; 2) обследование здоровья близких и родственников, живущих с больным; 3) раннее распознавание и лечение; 4) обязательная изоляция больных с «открытой» П. (наличие язв кожи, поражение слизистых и пр.) в специальных лечебно-трудовых учреждениях (колониях) — лепрозориях (последних в Союзе — 14); 5) раннее отделение детей от больных родителей. Лепрозории организуются таким образом, чтобы больные П. по возможности не чувствовали перемены своего положения. Они представляют собой лечебно-трудовые колонии сельско-хозяйственного или ремесленного типа в зависимости от того, какой контингент больных лечится в них. Больным Запрещаются занятия, сопряженные с близким общением со здоровыми или со снабжением населения предметами потребления (пищей, одеждой и пр.). Также запрещается посещение общественных мест: бань, мест развлечений, собраний ит. п. Лечение. В настоящее время П. не считается неизлечимой, особенно в ранних стадиях заболевания; в запущенных случаях лечение обычно мало эффективно, порой безрезультатно. Случаи самопроизвольного выздоровления исключительно редки. Средняя продолжительность случаев П., не поддающихся лечению, — 6—8 лет при кожной форме болезни и 10—15 лет — при нервной.
Смерть при П. чаще всего наступает от туберкулеза легких (в 46, 4%) и воспаления почек (в 18, 2%); сама по себе П. основной причиной смерти является в 2, 8% случаев. Основное средство — чаульмугровое масло, добываемое из семян растущего в Индии дерева (taraktogenos Kurxzii). Особо действительными оказались препараты масла в виде натронных солей (Natr. Gynocardicum, Alepol) и этиловые эстеры
