наступить паралич продолговатого мозга (центра дыхания и сердечной деятельности), что ведет к смерти. При проведении Н. стремятся поддержать его на такой высоте, чтобы исчезла рефлекторная возбудимость, но не остановилось дыхание. У некоторых наркотических веществ количественное различие между дозой, вызывающей исчезновение рефлексов, и дозой, вызывающей остановку дыхания, очень незначительно, наоборот, у других это различие более значительно, что позволяет долго поддерживать Н. на одном уровне, без риска получить остановку дыхания. Последние наркотич. вещества являются более безопасными, и их применяют при оперировании. — Общий Н. ведет свое начало с 1846, когда американский зубной врач Мортон, по совету американского врача и химика Чарлза Джексона, применил для усыпления при удалении зуба эфир. В 1847 эдинбургский хирург-гинеколог Симпсон применил хлороформ, открытый еще в 1831 Субейраном в Париже и предложенный для Н. ливерпульским химиком Вальди.
В России эфирный Н. был применен впервые Пироговым в 1848.
Все наркотические вещества доставляются в центральную нервную систему с кровью, в которую они попадают различными путями в зависимости от способов введения их в организм. По способу введения наркотич. веществ различают: 1) Н. ингаляционный, при к-ром наркотич. вещество вдыхается вместе с воздухом и попадает в кровь из легких. Этот способ наиболее распространен. Через вдыхание паров вводятся: хлороформ, эфир, хлорэтил, нарцилен, этилен и другие летучие вещества; 2) Н. прямокишечный, который достигается введением наркотич. вещества в смеси с маслом в прямую кишку; 3) Н. внутривенный, при котором наркотизирующее вещество вводится в физиологии, растворе в вену больного. Известны и другие способы введения наркотич. веществ (под кожу, межмышечно), но они не получили практич. применения.
Ингаляционный Н. Для ингаляционного Н. употребляются абсолютно чистый эфир и хлороформ (а также хлорэтил). Для дачи ингаляционного Н. применяют специальные маски (Эсмарха, Омбредана, Шимменьбуша и др.), к-рые кладутся на лицо больного и на к-рые накапывается из специальной капельницы наркотич. вещество. Предложен ряд б. или м. сложных аппаратов, дающих возможность расходовать хлороформ, эфир или их смесь в любой пропорции в точно измеренном количестве (в смеси с чистым кислородом), — аппарат Рот-Дрегера и др. — В течение Н. различают четыре периода: начальный период, или период первичного опьянения, период возбуждения, период глубокого сна и период пробуждения. При даче большего количества наркотизирующего вещества период глубокого сна может перейти в период пресыщения, который может закончиться смертью. Период первичного опьянения характеризуется ускорением пульса, порозовением лица, затемнением сознания, притуплением чувствительности, а в некоторые моменты и исчезновением ее; тактильная чувствительность сохраняется.
В периоде возбуждения больные поют, кричат, пытаются встать со стола и т. д.; наконец, при стихании всех этих явлений, наступает период глубокого сна, характеризующийся потерей сознания, отсутствием чувствительности, двиБ. С. Э. т. XLT.жения и рефлексов; зрачки, бывшие широкими в период возбуждения и реагировавшие на свет, становятся узкими и на свет не реагируют; дыхание становится замедленным, поверхностным; окраска лица становится бледной. По окончании дачи наркотизирующего вещества (или ее уменьшении) начинается период пробуждения. Период пресыщения характеризуется расширением зрачков, не реагирующих на свет; вслед за этим наступает асфиксия (остановка дыхания) и затем остановка сердца.
Осложнения при Н. В начале Н. — судорожное сокращение жевательных мышц и спазм голосовой щели, вызываемые кратковременной асфиксией (быстро проходит при дальнейшем вдыхании Н.); рвота (при даче малых доз; рвота во время периода сна указывает на просыпание больного); западение языка (вследствие этого наступает механическая асфиксия, поэтому язык всегда должен быть вытянут специальным инструментом); асфиксия и остановка сердца (угрожающие жизни осложнения). Наиболее опасна асфиксия, к-рая происходит от паралича дыхательного центра (пресыщение организма). Зрачки при этом расширяются и не реагируют на свет, лицо становится цианотичным, кровь в ране темнеет, затем падает сердечная деятельность. Меры борьбы: прекратить дачу Н., искусственное дыхание (различными способами), вдыхание углекислоты для раздражения дыхательного центра. Сердце может остановиться от паралича соответствующего центра, от раздражений нервных окончаний тройничного нерва и в верхних дыхательных путях, а также от паралича сосудов. При остановке сердца лицо делается мертвенно бледным, зрачки расширяются, челюсть отвисает, рана перестает кровоточить, пульс исчезает. Меры борьбы: искусственное дыхание, массаж сердца, впрыскивание в сердечную мышцу адреналина. Хлороформный наркоз противопоказан при заболеваниях сердца, печени, почек, эфирный — при заболеваниях легких (катарр дыхательных путей и т. п.).
Плохо переносят Н. тучные, пожилые люди, со склерозом сосудов и ожирением. Редко наблюдается — идиосинкразия к наркотическому веществу.
Смешанные и сочетанные Н. Наиболее простым является смешанный эфирно-хлороформнь^й Н. (цель его уменьшить ядовитость хлороформа и усилить действие эфира). Сочетанный Н. состоит либо в том, что начинают давать одно наркотич. веществ© (напр., хлороформ), а продолжают давать другое (напр., эфир), либо чередуют одно вещество с другим, либо впрыскивают морфий за полчаса до наркоза, а затем дают хлороформ (эфир) — морфийно-хлороформный Н. Для этой же цели применяют гедонал (1, 0—3, 0)/ веронал (1, 0) (дают за 1 час) и т. д.
Прямокишечный Н., т. е. введение наркотич. вещества через прямую кишку, производится при операциях во рту и на лице.
Впервые был применен Пироговым в 1847 (он вводил пары эфира). В наст, время пользуются смесью эфира с маслом (в отношениях 3 : 1, 2 :1, 1 :1 и даже 1:2), которая вводится в прямую кишку в виде высокой клизмы.
Сон наступает не раньше получаса, а иногда и позже; иногда Н. не наступает совсем. Выделяется всосавшийся эфир через легкие. Продолжительность сна 3—6 часов. Для укороче6
