ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯние эвакуационными картами или другими документами). Из главного перевязочного пункта раненые передаются в подвижные полевые лечебно-эвакуационные учреждения, а оттуда — в головные эвакуационные пункты и их отделения, где продолжается сортировка и выработка показаний к оперативному вмешательству и эвакуация по дальнейшим этапам до внутреннего района.
В лечебных учреждениях этих этапов эвакуации раненые, нуждающиеся в помощи, задерживаются более длительное время, чтобы получить возможность эвакуироваться дальше внутрь страны. Контингентом этих учреждений являются обычно раненые с различными осложнениями. Основным условием целесообразности этой системы является планомерная преемственность лечения. Это особенно необходимо в странах, где период доставки больных, в зависимости от плохих дорог и примитивности транспортных средств, может оказаться продолжительным. Преемственность лечения может быть правильно организована только при точном описании на каждом этапе эвакуации произведенных уже вмешательств и при указании дальнейших необходимых мероприятий.
Империалистская война в области организации В. — п. х. имела все же, несмотря на все недостатки, ряд серьезных достижений. Она дала толчок хирургической мысли в сторону выработки единых принципов и методов лечения ран. В период от Русско-турецкой до Русско-японской войны господствовала теория Бергмана о консервативном лечении ранений, исходившая из двух предпосылок: большинство ранений — ружейного характера, современные же ружейные пули являются незаряженными, или, как говорили, «гуманными». В империалистскую войну учение Бергмана было сильно поколеблено вследствие разочарования в «гуманности» пуль и в виду преобладания ранений от артиллерийского огня.
Соотношение ранений от артиллерийского и ружейного огня видно из след, табл.:
японцы
1 :10 1:10
В империалистскую войну (1914—18) французы
русск.
1:3
немцы
В ФранкоВ Русскопрусск. вой — япоиск, войпу(1870—71) ну (1904—05) франц.
на основе сортировки раненых. В зависимости от санитарно-тактической обстановки преобладало или лечение на месте раненых, для к-рых транспорт (срочный или преждевременный) небезразличен, или, наоборот, эвакуировались все категории раненых, к-рые без опасности могли лечиться по этапам своего следования до глубокого тыла. Основная схема В. — п. х. в пределах этой комбинированной системы складывалась след, образом: легко раненый первую помощь обычно оказывает себе сам — пользуясь индивидуальным пакетом (см.), накладывает повязку самостоятельно или при помощи товарищей. Тяжело раненые часто в течение большого срока остаются без помощи при полевой войне, т. к. в течение дневных боев только при очень благоприятных условиях (надежной защите ходов сообщения) санитары без больших потерь своего состава могут убирать раненых; чаще всего уборка идет ночью. Большинство раненых сами обычно ползком скопляются в защищенных местах; отсюда они отчасти самостоятельно, отчасти с помощью санитаров направляются на полковые перевязочные пункты, где и получают в первый раз врачебную помощь: врачи и даже лекарские помощники (см.) в линии огня бессильны оказывать помощь. На полковом перевязочном пункте показания к операциям ограничены: ампутация сильно поврежденных конечностей, висящих только на остатках мягких частей; трахеотомия (горлосечение) при явлениях одышки, в зависимости от механических препятствий для дыхания; перевязка кровоточащих сосудов, к-рая производится только при первичных сильных кровотечениях, когда компрессионная повязка оказывается недостаточной и раненого опасно эвакуировать.
Главная работа здесь — подготовка раненых к эвакуации на главный перевязочный пункт: контроль первичных повязок у легко раненых, осмотр тяжело раненых, сортировка их, наложение шинных и мобилизационных повязок при переломах костей и ранениях сосудов, организованный транспорт, особенно при полостных ранениях.
Конный и автомобильный транспорт доставляет раненых на главный перевязочный пункт, где оказывается неотложная, правильно организованная помощь всем, нуждающимся в ней. Рекомендуется следующая система работы на главном перевязочном пункте: группировка поступающих раненых в зависимости от их состояния и необходимой помощи, перевязки, операции. Чем сильнее бой, чем больше поступлений раненых на главный перевязочный пункт, тем строже должна производиться сортировка,, и операционная деятельность сводится в эти часы к спасающим жизнь операциям; оказывается помощь при кровотечениях, при огнестрельных переломах костей, при сильном повреждении суставов, при больших ранах мягких частей, при ранениях брюшной полости, мочеполовых органов и, в определенных случаях, ранений черепной полости. Главная же работа в таком случае — энергичная подготовка к организованной эвакуации, обеспечивающей преемственность лечения на этапах ее (снабже i___1914
1:6
3:1| 1918
5, 6:3, 3 5, 4:3, 1
В силу этого от консервативного способа лечения перешли к большей активности.
Этому способствовал и позиционный характер войны, позволявший хорошо организовывать полевые лечебные учреждения и проводить срочную эвакуацию раненых на большие расстояния. Лечение ран в ряде случаев было поставлено на совершенно новые начала. Каррель блестяще осуществил метод первичной дезинфекции, широко практиковавшийся в войсках французских, английских и русских. За. время войны пересмотрено коренным образом лечение полостных ранений и выяснена необходимость активного вмешательства, пересмотрен во-
