Функциональные расстройства В. н. с., или вегетативные неврозы являются последствием нарушения равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами В. н. с., вызванного либо повышением тонуса (повышенной возбудимостью или раздражением) одного из этих отделов (гиперсимпатикотония, гиперваготония), либо понижением этого тонуса (гипосимпатикотония, гиповаготония). Так как, однако, симптомы гипотонии одного отдела совпадают обычно с симптомами гипертонии его антагониста, то клинически различают три типа вегетативных неврозов: 1) симпатикот онию, являющуюся последствием либо повышения тонуса симпатического нерва, либо понижения тонуса блуждающего нерва^) ваготонию, вызванную повышением тонуса блуждающего нерва и 3) дистонию (другие названия: амфотония, дисвегетатония, невротония), вызванную общим расстройством регуляции В. н. с.
1. Симптомы симпатикотонии: расширение зрачков, склонность к пучеглазию, сухость кожи и сухость во рту, гусиная кожа, тахикардия, склонность к повышению кровяного давления, атония желудка (желудок в виде крючка), понижение секреции соляной кислоты, ослабление перистальтики кишечника, метеоризм, зябкость, полиурия, похожие на грудную жабу боли в области сердца, частая бессонница. Симпатикотоники отличаются повышенной работоспособностью и активностью, к-рая переходит часто в суетливость; они выходят легко из себя, а по временам — и по самым ничтожным причинам — впадают в состояние чрезвычайного возбуждения, бурного гнева, сопровождающегося бледностью, ощущением холода, дрожанием, расширением зрачков, Долевыми ощущениями в области сердца, чувством сжимания горла и т. д. Обычно, однако, состояние симпатикотонии дает очень мало поводов к жалобам, вследствие чего встречается во врачебной практике не часто.
2. Симптомы ваготонин: сужение зрачков, усиление слюноотделения, слезоотделения и секреции слизистой оболочки носа, усиленная потливость, кожа холодная и влажная с синюшными пятнами, холодные руки и ноги, часто также синюшные; сердечно-сосудистая неустойчивость, проявляющаяся в непостоянстве пульса, частой брадикардии, склонности к экстрасистолической аритмии; низкое кровяное давление; диспептические расстройства в виде тошноты, рвоты, ощущения тяжести под ложечкой, давления и полноты в желудке; спазмы пищевода, входа в желудок, желудка, привратника и кишек, вызывающие вышеупомянутые диспептические явления, разнообразные боли, спастические запоры; усиление секреции желудочного сока и повышение его кислотности; спазмы желудочного пузыря, сходные с приступами желчно-каменной болезни или сопровождающие ее; расстройства дыхания — невозможность глубокого вдоха и выдоха, замедление дыхания, сопровождающееся дыхательной аритмией сердца, судороги бронхиальных мускулов и усиленная секреция слизистой оболочки бронхов, влекущие за собой в резко выраженных случаях припадки бронхиальной астмы; частые поллюции и эрекции; нерегулярные, обильные и болезненные менструации. По характеру своему ваготоники склонны к депрессивным состояниям, легко утомляются, жалуются на головокружения и сонливость.
Как симпатикотония, так и в особенности ваготонин могут быть выражены равномерно по всему организму, но могут и локализоваться, преимущественно, на одной какой-либо системе органов, захватывая остальные лишь в слабой степени.
3. Дистония В. н. с. характеризуется одновременным наличием как признаков симпатикотонии, так и признаков ваготонин, и резкой неустойчивостью тонуса различных органов, выявляющейся в повышенной чувствительности ко всякого рода воздействиям: механическим, термическим, психическим, лекарственным и другим. По характеру своему эти больные отличаются крайней неуравновешенностью; это — «люди настроений» с частыми и немотивированными переходами от бодрости к унынию, от повышенной активности к вялости, от увлечения к скептицизму и т. д. В других случаях дистонии наблю 152
дается периодическая смена состояний ваготонин и симпатикотонии. Связанные с различными физиологическими и патологическими явлениями (см. дальше) колебания эти и сопутствующие им психические особенности могут достигать таких степеней, что сливаются с психическими расстройствами (циклотимия, циркулярный психоз).
Распознавание вегетативных неврозов может часто не представлять особенных затруднений, когда налицо имеется достаточное количество ясно выраженных симптомов. В большинстве случаев приходится, однако, прибегать еще и к дополнительным исследованиям с помощью различных рефлекторных реакций и введения специфически действующих веществ. Из первых самым распространенным является рефлекс Дагнини-Ашнер: при надавливании па оба глазных яблока происходит вызванное рефлекторным раздражением блуждающего нерва замедление пульса, тем более значительное, чем выше тонус нерва. Из химических веществ пользуются, преимущественно, адреналином, атропином и пилокарпином. Из реакций на адреналин следует отметить: 1) симптом Леви — при введении 1—3 капель раствора адреналина 1:1.000 в конъюнктивальный мешок наступает расширение зрачка у субъектов симпатикотонических; 2) подкожное впрыскивание 1, 0 мг адреналина вызывает у нормальных людей ощущение сердцебиения, чувство страха, дрожание конечностей, побледнение лица, небольшое повышение кровяного давления. При симпатикотонии все эти явления выражены гораздо резче, вплоть до коллапса, кровяное давление резко повышается, пульс учащается, появляется значительная глюкозурия. При ваготонин впрыскивание адреналина не производит почти никакого эффекта. Атропин впрыскивается, обычно, также под кожу в количестве 1, 0 мг; у субъектов с повышенным тонусом блуждающего нерва это впрыскивание не вызывает почти никаких изменений; при пониженном тонусе наступает расширение зрачков, учащение пульса, повышение кровяного давления, чувство сухости во рту; когда желательно определить степень повышения тонуса блуждающего нерва, прибегают к внутреннему введению атропина (0, 5 лг) и повторяют его, с промежутками в полчаса, до тех пор, пока пульс не установится на одном уровне (Даниелополу). Пилокарпин впрыскивают под кожу в количестве одного сантиграмма; у здорового человека наступает после этого ощущение тепла, покраснение лица, выделение пота, усиленное слюнотечение.
У ваготонина эти явления выражены более сильно, и к ним присоединяется сердцебиение, головокружение и усиление кишечной перистальтики. У симпатикотоника же пилокарпин вызывает лишь очень слабый эффект.
Среди причин, вызывающих изменения тонуса В. н. с., следует отметить: 1) явления физиологические, связанные с возрастом (юноши более склонны к ваготонин), со сном (повышения тонуса n. vagi), с менструальными периодами (наклонность к ваготонин в период предменструальный и к симпатикотонии во время менструаций), с беременностью, наступлением половой зрелости, климактерием и т. д.; 2) хронические очаги раздражения в организме (воспалительные процессы, деформации и др.), действующие на В. н. с. рефлекторным путем; 3) хронические интоксикации и инфекции; 4) нарушения функции или органические заболевания желез внутренней секреции; 5) длительные состояния переутомления; 6) конституциональное предрасположение. Лечение вегетативных неврозов состоит в устранении вызывающих их причин, в воздействии на железы внутренней секреции и, наконец, в устранении тех или иных симптомов невроза с помощью атропина, адреналина и других вегетативных ядов или путем непосредственного воздействия на страдающие органы.
Лит.: Дрезель, К., Заболевания вегетативной нервной системы, М., 1926; Гильом, А., Ваготонин, симпатикотонии, невротонии, Л., 1926; Тернов ский, В. Н. иМогильницкий, Б. Н., Вегетативная нервная система и ее патология, ГИЗ, Москва — Ленинград, 1925; L. R. М u 1 1 е г, Die Lebensnerven, Berlin, 1924, JJ. Черняв
