ствие лошадей у подавляющего большинства беднейших крестьян делало недоступными для них не только губернские и уездные • земские больницы, но часто и свою участковую, отстоявшую от деревни нередко на расстоянии 20—30, а иногда 40 и больше верст. Лишь очень небольшое число земств, как напр. Московское, имело в 1913 средний радиус участковой базы в 7—10 верст; между тем многие исследования показали, что уже расстояние в 10 верст давало катастрофическое снижение посещаемости медицинского участка населением, вполне понятное при плохих дорогах и безлошадности; сетью преимущественно пользовалось зажиточное население.
Рабочее законодательство и фабрично-заводская медицина. Т. н. рабочее законодательство в царской России стало появляться очень поздно. Под давлением нараставшего рабочего движения только в 1903 был издан закон о вознаграждении за несчастные случаи, а закон о социальном страховании был введен еще позднее, всего за пять лет до революции, — в 1912. Эти законы были настолько узки, что охватывали только небольшое число пролетариата. Фактически охват социальным страхованием к моменту Октябрьской революции касался только 1.690.759 застрахованных.
Больничные кассы расходовали на медицинскую помощь застрахованным ничтожнейшие суммы, и только очень крупные кассы, как например Московская, Петербургская, Харьковская, имели . единичные лечебные заведения. К этой медицинской помощи, оказываемой больничными кассами, можно прибавить еще небольшое число лечебных заведений, устраивавшихся фабрикантами в осуществление законов о несчастных случаях, к-рыё удалось рабочему классу вырвать у капиталистов. Нек-рое представление о состоянии фабрично-заводской больничной сети дают следующие цифры. По официальным данным министерства торговли и промышленности на 1907, из 14.297 фабрик и заводов (подчиненных фабричной инспекции) с 1.818.629 рабочими врачебную помощь имели 5.439 фабрик с 1.528.600 рабочими, т. е. 38, 2% фабрик и 84% рабочих. Однако из этого числа только 964 предприятия (т. е. . 17, 7%) с 798.279 рабочими (52, 2%) имели больницы, 3.529 предприятий (60%) с 584.794 рабочими (38, 2%) имели только амбулатории или приемные покои, а в остальных помощь была организована либо в виде случайных посещений врачей или фельдшеров либо в виде соглашений с земствами, городскими учреждениями или частными лицами.
Городская медицина, т. е. организация мед. — санитарного обслуживания городов царской России городскими самоуправлениями, начала развиваться в конце 19 в., но даже ко времени начала империалистической войны была чрезвычайно слабой. Обычно возглавлялась она городской управой или одним из членов ее; в некоторых городах существовали й^ачебносанитарные советы(как совещательные органы).
Ведению этих органов подлежало обеспечение лечебной помощью неимущего населения, участие в мероприятиях по борьбе с заразными болезнями и эпидемиями и т. д. Однако крайняя слабость и недостаточность городской медикосанитарной сети и ассигнований в большинстве городов сводили всю деятельность городской медицины почти к нулю. Так, согласно сведениям по 224 городам за 1912—14, разработанs. О. Э. т. XXVI.ным д-ром Жбанковым, 138 городов санитарной организации вовсе не имели; в 41 городе она имелась только в зачаточном виде, а в 45 — в виде отдельных санитарных врачей; борьба с эпидемиями велась гл. обр. по линии прекращения уже возникших эпидемий, а не предупреждения их; санитарный надзор за фабрично-заводскими предприятиями почти совсем не проводился; школьно-санитарный надзор проводился (да и то не систематически) только в 49 городах; пищевого санитарного надзора почти нигде не было. Организация лечебной помощи была не лучше: из 224 обследованных городов только 117 городов имели отдельные амбулатории, в 77 городах не было даже городских врачей по лечебной части. За исключением относительно удовлетворительно обеспеченных койками нек-рых больших городов (Петербург, Москва, Одесса, Ростов н/Д.), в к-рых 1 койка приходилась на 140—200 чел. населения, в остальных обеспеченность койками была ничтожной (от 400 до 5.600 чел. на 1 койку), причем 149 городов пользовались койками земских больниц и больниц друг, ведомств. Помощь на дому значилась только в 34 городах (не было ее в Москве, Ростове и др.) и оказывалась думскими врачами, т. н. врачами для бедных, а в ряде городов даже санитарными врачами. Скорая помощь имелась только в 13 городах. Расходы городских самоуправлений на здравоохранение были очень малы и выражались в среднем от 4, 2% (в малых городах) до 12, 8% (в больших) городского бюджета.
Учреждений предупредительного характера — санитарной организации, специальных санитарных установок, учреждений по борьбе с туберкулезом, с. венерическими болезнями, учреждений по охране материнства и младенчества — как в городе, так и на селе в царской России совсем не было или они насчитывались единицами и практически их можно было бы также считать отсутствующими. — С таким основным фондом приступило Советское государство к строительству медицинской организации.
V. Основные принципы и организационная структура советского 3.
Понятие «советская медицина» означает, что она неразрывно связана со всем устройством государства трудящихся, с диктатурой пролетариата и основано на социально-экономических и политических отношениях, которые были созданы в СССР Октябрьской революцией.
Поскольку Советское государство является государством, строящим социализм, создание наилучших условий жизни, труда и быта рабочих и крестьян естественно является одной из важнейших задач Советской власти.
Программа коммунистической партии в области охраны здоровья трудящихся устанавливает следующие принципы, которые уже реализованы Советским государством. «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья ВКП(б) полагает прежде всего проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний. Диктатура пролетариата уже дала возможность провести в жизнь целый ряд оздоровительных и лечебных мероприятий, неосуществимых в рамках буржуазного общества: национализацию аптечного дела, крупных частнопредпринимательских лечебных учреждений, курортов, трудовую повинность медицинских рабочих сил и т. п_.
