- мунд, Марбург, Эйдкунен, Фалькенберг и др.).
Интересно, что очень часто закрытие госпиталей Мотивируется соображением о том, что больницы не загружаются, что во многих из них пустует свыше 60 % коек. Между тем чрезвычайный декрет Гинденбурга от 8/XII 1931 <§ 20) требует от врача больн. кассы письменного основания необходимости больничного лечения; назначение такого лечения должно иметь место только в тех случаях, если речь идет о хирургической операции; даже в отношении госпитализации заразных болезней оплата за лечение больничными кассами ограничивается. Больницы стараются найти выход из создавшегося положения путем уменьшения платы за лечение, снижая его качество и понижая оплату врачей и персонала. — Такое же положение наблюдается и в др. странах. Напр. W. D. ВаЬcoek (Hospital Social Service, 1931) пишет, что Америка вынуждена резко снизить плату за лечение в больнице, т. к. кратковременное заболевание является финансовой катастрофой для средних слоев населения. Больницы вынуждены учредить удешевленные отделения — многокоечные палаты; плата врачей снижается (врачи на это охотно идут, т. к. в противном случае смогут вовсе лишиться пациентов); понижается качество ухода за больными — наряду с сестрами уход поручается ученицам. В Англии «Дейли Геральд» сообщает: «Многим больницам угрожает закрытие, так как десятки из них при пустой кассе существуют лишь потому, что не платят по счетам».
Капиталистическая система 3. окончательно запуталась в своих противоречиях: санитарное состояние трудящихся масс ухудшается, население не в состоянии уплачивать стоимость лечения; современное 3., вызвавшее к жизни «крупнейшие лечебные заведения, требует общественных форм организации 3., а они приходят в столкновение с общественным строем капитализма. Успехи, к-рых достигла наука в лечении и предупреждении болезней, высокая медицинская техника не могут найти своего применения, пышным цветком расцветает знахарство (в Германии напр. число знахарей равно числу врачей). Все это является подтверждением того, что проблема 3. в условиях капиталистического строя неразрешима — дело заключается не в частных недостатках системы, а в основах общества, построенного на эксплоатации человека человеком.
IV. 3. в дореволюционной России.
До революции 3. в царской России представляло собою распыленную медицинскую организацию, управлявшуюся больше чем 20 различными ведомствами. Медицинская сеть развивалась случайно и чрезвычайно неравномерно, особенно в своем территориальном распределении, она зависела от целого ряда факторов, определявших собою отношения и различные влияния в каждой из организаций, ведавших делом 3. Эта внешняя распыленность и неорганизованность, а также тип развития 3. отражали существо царско-капиталистической России, взаимоотношения и соотношения различных классов — двойной гнет помещика и капиталиста на трудящиеся массы.
Земская медицина. Из всех организаций, б. или м. широко развивших строительство медицинской сети, следует указать на земство. Последнее имело задачей обслуживание гл. обр. с. — х. населения. Содержание и раз 512
витие земской медицинской сети шло за счет местных налогов, переданных центральной властью земским самоуправлениям. Некоторые из либералов склонны были видеть в земствах зачатки будущего «демократического строя»; однако состав земских гласных и их политика не оставляли никаких сомнений относительно классовой природы земских учреждений (см. Земство). Помещики и кулаки, интересы к-рых охранялись господствующим строем, составляли большинство земских самоуправлений, и земская медицина была определенно помещичьей организацией; выгоды, к-рые получало крестьянство в результате ее развития, шли только в тех пределах, к-рые не противоречили интересам помещичьего строя и развивающегося капитализма в России. Если к этому прибавить, что средства на содержание земской медицины шли из налогов и без того переобложенных и разоренных крестьян, не освободившихся от уплаты выкупа за земли, полученные ими при т. н. освобождении крестьян 1861, то тогда совершенно очевидна станет вся классовая сущность земской медицины. — Царская Россия стояла на чрезвычайно низкой ступени общей культуры и санитарной культуры в частности; огромная эпидемичность, чрезвычайно высокая смертность, общая и детская, были ее вечными и неизбежными спутниками. Само собой разумеется, что при таких условиях потребность в медицинской помощи у населения была громадная и сеть ее должна была бы быть очень разветвленной и численно значительной; между тем нижеприводимые цифры, несмотря на известный рост сети по годам, с достаточным красноречием свидетельствуют о том, что она не обеспечивала минимума потребности деревни.
Врачебная сеть Число врачебных участков .
Средний радиус в верстах ....
Население на 1 врачебн. участок в тыс.....................
Число селений в среднем врач. участке ....
Число коек на 10 тыс. жит. .
Число самост. фельдшерских пунктов ....
Число врачей на службе у уезд• ных земств. . .
Изних в сельск. местностях . . .188019005301.410
2.010
2. 68629309542283001401, 5
1, 5
3, 4
4, 0
4, 8
2.620
1.350
2.387
2.800
3. 5001.070
1.570
2.400
3. 100610
1.050
1.780
2.335
|
Значительно ухудшала положение дислокация самой сети. И здесь целиком выявлялось классовое лицо ее строителей. Медицинские участки располагались не в пунктах, наиболее удобных для населения, т. е. одинаково достижимых для всех селений района, а обычно по близости от помещичьих усадеб; это обеспечивало доступность врачебной помощи помещику, а не крестьянину. С другой стороны, крупные земские больничные учреждения, в к-рых могла оказываться квалифицированная медицинская помощь, располагались в уездных, а иногда даже в губернских городах. Эти больницы должны были якобы оказывать квалифицированную медицинскую помощь крестьянству целого уезда или губернии; на самом же деле отсут-
