Ill
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
например белка слизи и т. д. Этим путем могут обрааоваться осадки не только холестерина, но и билирубиновой извести, а также углекислой и фосфорнокислой извести.
Желчные камни являются весьма распространейной болезнью, но они могут существовать в желчном пузыре, многие годы ничем не давая о* себе знать. По германской статистике почти у 7% вскрытых трупов находят желчные камни; датская статистика дает 8%; нек-рые авторы (Шеель, Гансен) считают этот процент еще более высоким (от 15% до 25 %). В развитии желчных камней играют значительную роль возраст и пол; в детском возрасте камни встречаются весьма редко, чаще всего болезнь проявляется в возрасте от 30 до 55 лет; у женщин в 3—4 раза чаще, чем у мужчин, что объясняется влиянием беременности (увеличенное содержание холестерина у беременных* механическое затруднение оттока желчи со стороны увеличенной матки). Несомненную роль играет в развитии Ж. б. наследственность в виде унаследования предрасположения к Ж. б. или известного диатеза, благоприятствующего отложению в организме конкрементов, а также образ жизни и питания, поскольку они могут способствовать застою желчи; поэтому сидячий образ жизни, нецелесообразная одежда (тугое перетягивание) и питание, вызывающее частые катарры 12 — перстной кишки и запоры, усиливающие кишечное брожение, способствуют образованию желчных камней.
Клинические проявления Ж. б. сводятся гл. обр. к 1). явлениям воспаления желчного пузыря и желчных путей, 2) к явлениям т. н. желчнойколикии 3) к желтухе. Воспалительные изменения желчного пузыря и путей могут колебаться от легких набуханий слизистой оболочки до глубоких гнойных воспалений с образованием гангренозных язв и прободения стенок их. Камни, образовавшиеся в печеночном или в желчном протоке или проникшие в последний из желчного пузыря, нередко продолжают расти в этих протоках путем осаждения новых слоев, закрывая их просвет и затрудняя отток желчи в 12 — перстную кишку; в моменты спазма мускулатуры желчного протока, рефлекторно вызванного раздражением его слизистой оболочки шероховатостями поверхности камня, дело доходит до полной непроходимости желчного протока для желчи.
Такие спазмы однако долго не продолжаются, и длительное ущемление камня происходит обычно в самом узком месте протока — в месте его впадения в 12 — перстную кишку. Выше закупоривающего камня скопляется жидкость (застой желчи и воспалительный выпот вследствие воспаления желчного пузыря и путей) под высоким давлением, продвигающая камень все дальше й дальше и иногда выталкивающая его* в 12 — перстную кишку.
Прохождение часто довольно крупного камня через выводной проток пузыря сопровождается сильнейшими спазмами мускулатуры желчного пузыря, продолжающимися иногда несколько часов — т. н. желчно-к а м е нн ыеко лики. Последняя сказывается во внезапных, вспыхивающих большей частью ночью жесточайших болях в правом подреберьи, распространяющихся на подложечную область и обыкновенно сопровождающихся рвотой и нек-рым повышением тем — 112
пературы. Длительное заклинивание камня в желчном протоке вызывает перемежающуюся желтуху, которая проходит вместе с прохождением ущемления камня. Инфекция желчных путей, развитию к-рой благоприятствует присутствие в них камней, может распространиться на мелкие внутрипеченочные желчные ходы и обусловить их острое или хроническое воспаление, так называемый холангит, сопровождаемый застоем желчи и хронической, но резко колеблющейся желтухой.
Из осложнений Ж. б. надо указать на: хроническое разлитое воспаление печени, так называемый цирроз, развивающийся из хронического холангита; рак желчного пузыря, изредка развивающийся при длительном существовании в нем камней; в более редких случаях — острый холецистит, вызванный камнем, может повести к изъязвлению и прободению стенки пузыря с излиянием инфицированной желчи в полость брюшины и развитием желчного перитонита (см.).
Профилактика и лечение. Т. к. устранить условия наследственного предрасположения (конституционального диатеза) невозможного предупредительные мероприятия сводятся к устранению застоев желчи и возможности инфекции из кишечника и уменьшению холестеринемии; эти задачи достигаются определенной диетой и режимом: запрещаются богатые холестерином и легко вызывающие кишечные расстройства блюда, как яйца, почки, мозги, колбаса, жирные рыбы, баранина, ветчина, во избежание кишечного брожения запрещаются алкогольные напитки, дичь, сыр; для усиления секреции желчи и разжижения ее рекомендуется обильное питье минеральных вод; при сидячем образе жизни рекомендуются легкий спорт, движения; следует избегать запоров.
Лечейие, поскольку не имеется средств, растворяющих камни, является гл. обр. симптоматическим и сводится к лечению острых приступов печеночной колики и лечению воспалительных явлений желчного пузыря и путей. Лечение приступов колик состоит в полном покое, энергичном применении тепла (компрессы, грелки на область печени) и применении болеутоляющих средств (обычно впрыскивание морфия или пантопона).
Лёчениё воспаления желчного пузыря и путей заключается в применении тепла и мероприятий против застоя желчи — назначении (желчегонных средств (см.), общего н пищевого режима, а также в широком применении минеральныхвод. Особенно полезно лечение Ж. б. на курортах (в СССР в Ессентуках, Боржоме, Железноводске), т. к. соответствующий режим и обстановка курортного лечения улучшают общий обменвеществ, уменьшают холестеринемию, направляют деятельность кишечника; большую пользу шри лечении воспалительных явлений приносят углекислые и минеральные ванны.
Нужно сказать однако, что при осложнении желчнокаменной болезни холециститом и холангитом, при частом повторении жёлчных колик и желтухе с повышением 1° настоятельно рекомендуется оперативное лечение, к-рое при камнях желчного Протока является единственным; операция обыкновенно состоит в полном удалеййи желчного пузыря вместе с камнями.
