Справочная книжка для офицеров, отправляющихся в отпуск (Швачкин)/1898 (ДО)/Приложение 3

Справочная книжка для офицеровъ, отправляющихся въ отпускъ
авторъ Поручикъ Швачкинъ
См. Оглавленіе. Опубл.: 1898. Источникъ: п. Швачкинъ. Справочная книжка для офицеровъ, отправляющихся въ отпускъ. — Гайсинъ: типографія У. Шварцманъ, 1898.

[45]

Форма № 3
МЛАДШІЙ ОФИЦЕРЪ
75 пѣхотнаго Командиру 5 роты
СЕВАСТОПОЛЬСКАГО ПОЛКА
ПОДПОРУЧИКЪ ИВАНОВЪ.
«» Января 1898 г. РАПОРТЪ.
м. Ладыжинъ
Марка въ 80 коп. Прошу ходатайства Вашего Благородія объ увольненіи меня, по домашнимъ обстоятельствамъ, въ 28 дневный отпускъ, съ сохраненіемъ содержанія, въ г. Харьковъ и Курскъ.
Приложеніе: гербовая марка 80 коп. достоинства.
Поручикъ